消化道止血方法(上消化道出血的止血方法)

1.上消化道出血的止血方法有哪些

止血藥物的使用：常用藥物有：①血管加壓素，主要用于門靜脈高壓所致的出血，可使內(nèi)臟小血管收縮而降低門靜脈血流量和壓力，以達(dá)到止血目的。

本藥收縮小血管作用 強(qiáng)烈，可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至心肌梗死等不良反應(yīng)，故滴速要慢。 目前主張同時(shí)使用硝酸甘油0。

3?0。6 mg舌下含服，每1?2小時(shí)1次，硝酸甘油可減低血 管加壓素的不良反應(yīng)，同時(shí)還有協(xié)同降低門靜脈壓的作用。

患有冠心病、高血壓的患者忌 用。②生長抑素，可作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使內(nèi)臟血流量減少。

控制食管靜脈曲張破裂 出血的效果優(yōu)于血管加壓素，且不良反應(yīng)小。 常用藥物：奧曲肽、注射用生長抑素（思他 寧>。

③質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減輕胃酸對已形成血凝塊的破 壞，對消化性潰瘍與急性胃黏膜病變所引起的出血療效較好。常用藥物：奧美拉唑，每次 40 mg，每12小時(shí)1次。

④其他，如卡巴克絡(luò)、氨基己酸、氨甲苯酸（對羧基芐胺）等均可 應(yīng)用。 （1） 內(nèi)鏡直視下止血：常用方法有：①硬化療法，食管靜脈曲張破裂引起的出血通過內(nèi) 鏡將硬化劑注射至曲張靜脈內(nèi)以達(dá)到止血目的。

②高頻電凝、激光止血，經(jīng)內(nèi)鏡用高頻電 發(fā)生器、高頻電極及熱活檢鉗直視下電凝止血；也可激光照射出血組織，使組織蛋白凝固， 血管收縮閉塞，血栓形成，出血停止。 ③5%孟氏液（Monsell液，即堿式硫酸亞鐵溶液），可 使局部胃壁痙攣，出血部位血管收縮，并促進(jìn)血液凝固。

（2） 局部用藥：口服、胃管注人或經(jīng)內(nèi)鏡噴灑藥物至出血局部，可獲得良好止血效果。 常用于消化性潰瘍出血及急性胃黏膜病變。

①去甲腎上腺素8 mg加入冷生理鹽水100 ml， 分次口服或胃管注入，可使胃腸黏膜出血的小動脈收縮，并減少胃酸分泌，一般每隔0。 5? 1小時(shí)灌注一次，重復(fù)3 ~4次仍無效者停用。

②凝血酶口服或內(nèi)鏡下局部噴灑?？诜髴?yīng) 使患者緩慢變換體位，以使藥物充分接觸創(chuàng)面，達(dá)到止血目的。

如出血停止，可繼續(xù)服藥至 大便外觀正常，潛血試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)后停藥。③口服三七粉、云南白藥，也有一定止血效果。

三（四）腔二囊管氣囊壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血，目前不推薦 為首選止血措施，僅用于藥物不能控制出血者的應(yīng)急搶救，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效 的措施。

2.消化道出血的止血措施有哪些

在臨床上一般認(rèn)為消化道止血這種情況的話，還是具有一定的難度性的，因?yàn)橄莱鲅@種情況還是非常廣泛的，并且一般認(rèn)為也是傷的比較嚴(yán)重的一種消化系統(tǒng)疾病，如果治療不及時(shí)的話也是有可能導(dǎo)致失血性休克的，所以不管是誰都是需要提高對消化道出血這種疾病的警覺性。

并且一般認(rèn)為消化道出血這種情況的話，多數(shù)情況下都會考慮用一些藥物來幫助患者更好的控制病情的發(fā)展，在臨床上有很多可以止血或者說是抑制腺體分泌的藥物，具體情況還是需要結(jié)合該患者病情來做判斷。如果該患者出血量非常大的情況下，那么在臨床上一般認(rèn)為是需要考慮輸血來保證患者的血循環(huán)，并且一般認(rèn)為該患者是有可能需要通過手術(shù)來達(dá)到止血的目的，這也是相對比較嚴(yán)重的一種治療。

當(dāng)然該患者具體如何止血，還是建議患者積極就診，在飲食方面的護(hù)理也是非常重要的，建議多增加對你消化道出血這種情況的了解，增強(qiáng)自身對于疾病的認(rèn)識情況，。

3.上消化道大出血有哪些止血方法

(1) 胃低溫療法：適于出血不止而又合并嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)的患者。

（2） 經(jīng)胃管注入冷生理鹽水洗胃：該法不但使局部血管收縮，且可使局部溶解纖維素的 能力降低，因而能達(dá)到止血目的。 （3） 經(jīng)內(nèi)鏡止血。

（4） 介入治療：當(dāng)選擇性動脈造影證實(shí)出血部位后，即可經(jīng)導(dǎo)管注入血管收縮藥物，常 用者為垂體后葉加壓素，每分鐘注入〇. 1 ~〇. 3 U，持續(xù)滴注20分鐘后（用灌注泵滴注），可 再行動脈造影。若顯示遠(yuǎn)端動脈收縮，血流向前進(jìn)入毛細(xì)血管，出現(xiàn)靜脈相，且無藥液外 滲，則表示滴注速度適當(dāng)，即可固定導(dǎo)管，用灌注泵持續(xù)滴注，應(yīng)維持18?24小時(shí)。

停用前 逐漸減量。

4.消化道出血有哪些治療方法

（一）一般治療臥床休息；觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈能路并測定中心靜脈壓。

保持病人呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。

多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。（二）補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。

對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。

（三）上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫 通過胃管以10~14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。

出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而達(dá)到止血目的。2.口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動脈強(qiáng)烈收縮而止血。

此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂谩?.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反 彌散，促進(jìn)止血，對應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。

近年來作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血 時(shí)可靜脈注射，一次40mg。4.內(nèi)鏡直視下止血 局部噴灑5%Monsell液（堿式硫酸鐵溶液），其止血機(jī)制在于可使局部胃壁痙攣，出血周圍血管發(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，從而達(dá)到止血目的。

內(nèi)鏡直視下高頻電灼血管止血適用于持續(xù)性出血者。由于電凝止血不易精確凝固出血點(diǎn)，對出血面直接接觸可引起暫時(shí)性出血。

近年已廣泛開展內(nèi)鏡下激光治療，使 組織蛋白凝固，小血管收縮閉合，立即直到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。5.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療（1）氣囊壓迫：是一種有效的，但僅是暫時(shí)控制出血的非手術(shù)治療方法。

半個(gè)世紀(jì)以來，此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、壞死、破裂；③吸入性肺炎。

最近幾年，對氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以通過一根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。（2）降低門脈壓力的藥物治療：使出血處血流量減少，為凝血過程提供了條件，從而達(dá)到止血。

不僅對靜脈曲張破裂出血有效，而且對潰瘍、糜爛，粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減0.1u/分。

可降低門脈壓力8.5%，止 血成功率50%~70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如門靜脈系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油聯(lián)合使用。本品衍生物有八 肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。

②生長抑素及其衍生物：近年合成了奧曲肽（善得定，Sandostatin），能減少門脈主干血流量25%~35%，降低門脈壓 12.5%~16.7%，又可同時(shí)使內(nèi)臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%~87%。

對消化性潰瘍 出血之止血效率87%~100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時(shí)靜滴最為25μg。

③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用，而認(rèn)為與血管收縮劑合用或止血后預(yù)防再出時(shí)用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低門脈壓力的作用。

（四）下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正血容量不足引起的休克。多面手盡可能排除上消化道出血的可能，再針對下消化道出血的定位及病因診斷而作出如表1所示的相 應(yīng)治療。

內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復(fù)合物。

也可作電凝、激光治療。（五）手術(shù)處理1.食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血率較高。

如能 同時(shí)作脾腎靜脈分流手術(shù)可減少復(fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分流術(shù)等也在臨床應(yīng)用中。

擇期門腔分流術(shù)的手 術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意義。由嚴(yán)重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術(shù)。

2.潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過48小時(shí)仍不能停止；24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定；保守治療期間發(fā)生再出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞常發(fā)生在有動脈粥樣硬化的中老年人，突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)90、5，必需手術(shù)切除壞死的腸組織。

5.上消化道出血有哪些止血方法

內(nèi)鏡直視下止血對于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術(shù)；②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。

一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；②采用APC電凝止血；③血管夾（鈦夾）止血。 血管介入技術(shù)對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(shù)（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

手術(shù)治療經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。

食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時(shí)手術(shù)。

6.簡述上消化不良道大量出血,止血措施有哪些

(1)按醫(yī)囑給止血藥，如6一氨基乙酸加入10%Glucose中經(jīng)靜脈滴入等。

(2)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對高血壓、冠心病及孕婦忌用）。

(3)冰鹽水洗胃法：用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)，（無特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0-4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗，用水量根據(jù)病情而定，一般用水量為10,000ml左右，30分鐘使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。

(4)在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10-20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對有動脈硬化者應(yīng)慎用。

(5)三腔氣囊管壓迫止血。適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。即時(shí)止血效果明顯，但必須嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

(6)如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查。

① 局部噴灑5%堿式硫酸鐵溶液。

② 組織粘合劑如國產(chǎn)TH膠，有遇水、血液、組織液立即固化的特性?；蛴媚?0000u溶于生理鹽水30ml中噴灑。

③ 經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑至曲張的靜脈，對食管靜脈曲張效果好。硬化劑有乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用H2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血。

④ 經(jīng)內(nèi)鏡作高頻電凝止血或激光止血，成功率可達(dá)90%以上，適用于不宜手術(shù)的高?；颊摺Ｌ貏e是血管硬化不宜止血的老年患者。

(7)經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTO）

PTO用于胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者。

(8)手術(shù)治療

經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術(shù)治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術(shù)。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術(shù)可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜及時(shí)手術(shù)。

7.消化道出血的治療方法有哪些

消化道出血的治療方法： 01當(dāng)發(fā)生消化道出血時(shí)嘔血和黑便是消化道大出血的最為主要的特征性表現(xiàn)。

并且嘔血多數(shù)為咖啡色。如果是鮮紅色或血快的話，那就說明出血量比較大。

出現(xiàn)黑便提示出血量在50到70以上。 02當(dāng)急性大出血的時(shí)候可以表現(xiàn)出頭昏，心悸，出汗，乏力，心率加快血壓降低嚴(yán)重的話會發(fā)生休克。

并且在大出血24小時(shí)以內(nèi)可以出現(xiàn)發(fā)熱，還有就是貧血。嚴(yán)重的話，會出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。

03首先要保持呼吸道的通暢，并且如果失血嚴(yán)重話要輸血。并且要進(jìn)行止血，如藥物止血，氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療等。

嚴(yán)重點(diǎn)的話是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。而手術(shù)治療是針對那一些，非手術(shù)治療不能止住血的患者，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療的。

04嘔血的時(shí)候，應(yīng)該要平臥位，頭偏向一側(cè)。這樣是為保持呼吸道的通暢，避免引起窒息。

在剛發(fā)生出血時(shí)，一定要禁食禁飲。治愈后一定要注意，飲食衛(wèi)生，和飲食的規(guī)律。