傳導麻醉法的方法及特點(diǎn)(口腔傳導麻醉的方法和注意事項)
1.口腔傳導麻醉的方法和注意事項
一）牙槽部浸潤麻醉適用于骨質(zhì)疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術(shù)。注射麻醉藥于牙圖5~1牙槽部浸潤麻醉槽的唇（頰）側和舌（腭）側的粘膜下或骨膜下，唇（腭）側注射時(shí)，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30~35度角（圖5~1），注意麻藥1~2ml。舌（腭）側注射時(shí)，在硬腭上距牙齦緣0.5~1cm處進(jìn)針，注射麻藥0.5ml。（二）阻滯麻醉在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導，使該神經(jīng)分布區獲得麻醉效果，稱(chēng)為阻滯麻醉，適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應用較多，由于注射位置一般較深，故須注意嚴格無(wú)菌操作，以免贊成深部感染，引起不良后果，注射麻醉藥前應先回抽檢查，以免誤入血管，然后緩慢注入。有關(guān)阻滯麻醉的具體操作方法見(jiàn)表5~1。表5~1阻滯（傳導）麻醉方法麻藥：2%普魯卡因麻醉方法 穿刺點(diǎn) 方向 深度 劑量 麻醉范圍 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結節注射） 的前庭溝底 半張口，注射針與上頜牙的咬合面成15度角，向上、向后、向內方向刺入 1.5~2.5厘米 1.5~2毫米 同側上頜磨牙、牙周膜、牙槽骨及頰側牙齦（不包括的 近頰根） 腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射） 腭側齦緣至腭中線(xiàn)聯(lián)線(xiàn)1/3處 大口張，從對側下頜尖與第一前靡牙間，向上、后、外方向刺入 約0.5~1厘米 0.5毫升 同側上頜前磨牙的腭側粘膜及牙齦 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射） 腭齦乳頭基部（腭乳突處） 大張口，與牙長(cháng)軸平行或從側方刺入 約0.5厘米 0.2毫升 腭側粘膜及牙齦 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜肌注射） 翼下頜韌帶外側頰墊尖端交界處 大張口，從對側下頜兩前牙間，與下頜牙咬合面癥行，向后、向外刺入。 約1.5~2.5厘米觸及骨面 1.5~2毫升 同側牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇側粘膜及牙齦 舌神經(jīng)阻滯麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5~1厘米 0.5~1毫升 同側下頜舌側牙齦、口底及舌前2/3粘膜 頰神經(jīng)阻滯麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉至下頜升枝前緣0.5厘米 0.5~1毫升 同側頰側牙齦及粘膜 二法：腮腺導管口后方1厘米處 與粘膜成15~30度角 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結節注射）：見(jiàn)圖5~2圖5~2上頜結節注射腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射）：見(jiàn)圖5~3。鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（節牙孔注射）：見(jiàn)圖5~4。圖5~3腭大孔注射圖5~4節牙孔注射拔牙麻醉選擇：見(jiàn)表5~2表5~2拔牙麻醉選擇牙位 唇、頰、側 舌、腭、側 麻醉的神經(jīng) 麻醉方法 麻醉的神經(jīng) 麻醉方法 上牙槽前神經(jīng) 浸潤麻醉 鼻腭神經(jīng) 切牙孔注射 上牙槽前神經(jīng) 浸潤麻醉 鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng) 腭側浸潤麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神經(jīng) 浸潤麻醉 腭前神經(jīng) 腭大孔注射 上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng) 浸潤麻醉上頜結節注射 腭前神經(jīng) 腭大孔注射 上牙槽后神經(jīng) 上頜結節注射 腭前神經(jīng) 腭大孔注射 下牙槽神經(jīng) 加對側下牙槽神經(jīng)交通枝） 下頜孔注射 加對側局部浸潤麻醉） 舌神經(jīng) 下頜孔注射 下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng) 下頜孔注射頰神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng) 下頜孔注射 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜孔注射）和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉：（圖5~5、5~6、5~7）。圖5~5下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)位置示意圖圖5~6下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點(diǎn)及方向圖5~7下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉部位的解剖關(guān)系
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2.局麻藥的使用方法有哪些
局麻藥的應用方式主要有如下幾種：
(1)表面麻醉也稱(chēng)黏膜麻醉，即將藥液直接滴于、涂抹、噴霧或填塞于黏膜（眼結膜、角膜、鼻黏膜、口腔黏膜、直腸和生殖道黏膜等）表面，使其透過(guò)黏膜而使黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢麻醉。一般選擇穿透力較強的局麻藥，如丁卡因、利多卡因等。
(2)浸潤麻醉沿手術(shù)切口線(xiàn)將麻醉藥注射于皮下及深部組織中，使這些組織內的神經(jīng)末梢麻醉，阻斷疼痛刺激向中樞傳導。這一方法在外科手術(shù)中最常用。一般是將針頭插至所需深度，然后邊抽退針頭，邊注入藥液。可根據手術(shù)需要，選用直線(xiàn)浸潤、菱形浸潤、扇形浸潤、基部浸潤和分層浸潤等方法。
(3)傳導麻醉又稱(chēng)阻滯麻醉或神經(jīng)干麻醉，將藥液注射到支配某一區域的神經(jīng)干周?chē)瑫簳r(shí)阻斷該神經(jīng)干的傳導功能，使其支配的區域失去痛覺(jué)而產(chǎn)生麻醉。此法使用少量麻醉藥可產(chǎn)生較大區域的麻醉。多用于四肢手術(shù)、診斷及腹壁部外科手術(shù)等。
(4)椎管內麻醉椎管內麻醉是硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的總稱(chēng)。由于局麻藥在椎管內的擴散，使特定區域內的神經(jīng)沖動(dòng)傳導暫時(shí)阻滯，向中樞神經(jīng)系統上行沖動(dòng)也被阻斷，于是在相應的區域范圍內達到麻醉，骨骼肌亦產(chǎn)生良好的松弛作用。以麻醉后軀為主，臨床上用于難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)及后軀其他手術(shù)。硬膜外麻醉是將藥液注入薦尾之間或腰薦椎之間的硬脊膜外腔內，使脊神根麻醉。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻或脊髓麻醉）是將藥液注入腰椎和薦椎之間的凹陷處（百會(huì )穴）的蛛網(wǎng)膜下腔內，阻斷脊神經(jīng)根的傳導。
(5)封閉療法是將0.25%~0.5%的鹽普魯卡因溶液注射于局部炎癥、損傷病灶周?chē)蛩闹∽儾课簧戏降母鲗咏M織內，亦可緩緩注入靜脈內，以阻斷病灶部的不良刺激向中樞傳導，可減輕疼痛，緩解癥狀，改善神經(jīng)營(yíng)養。主要用于經(jīng)久不愈的創(chuàng )傷、燒傷、蜂窩織炎及而疝痛、關(guān)節炎、風(fēng)濕癥等疾患。
3.麻醉的方法有多少種
麻醉藥物主要分為局部麻醉和全身麻醉二種
局部麻醉藥是一類(lèi)局部應用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢周?chē)軙簳r(shí)\完全和可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導，使局部的痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物.
它的作用機制：神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導有賴(lài)于Na+內流而產(chǎn)生的細胞膜除極作用.局麻藥通過(guò)抑制神經(jīng)細胞膜Na+內流，阻止神經(jīng)動(dòng)作電位的產(chǎn)生和沖動(dòng)的傳導而產(chǎn)生局麻作用.
常用的局部麻醉藥：普魯卡因\利多卡因\丁卡因\布比卡因和羅哌卡因等，目前臨床上常用的局麻藥是普魯卡因.
全身麻醉藥是一類(lèi)通過(guò)作用于中樞神經(jīng)系統而暫時(shí)引起神志消失\全身痛覺(jué)喪失\遺忘\反射抑制和一定程度的肌肉松弛等狀態(tài)的藥物.
按入藥部位，它分為兩大類(lèi)：一種是吸入麻醉藥，另一種是靜脈麻醉藥
它的作用與機制：
1.抑制中樞神經(jīng)系統. 吸入麻醉藥對中樞神經(jīng)系統具有廣泛和顯著(zhù)的抑制作用，使患者的意識\痛覺(jué)等各種感覺(jué)和神經(jīng)反射暫時(shí)消失，達到鎮痛和一定程度的肌松作用.藥物作用強度除與腦內的藥物濃度呈正相關(guān)外，不同的中樞神經(jīng)元和神經(jīng)通路對麻醉藥的敏感性有較大差異，如脊髓背角膠質(zhì)細胞對藥物敏感性高，因此首先出現該區域脊髓丘腦束的感覺(jué)傳遞障礙，痛覺(jué)反射減弱或消失.延髓的呼吸中樞和血管運動(dòng)中樞對麻醉藥的第三性最低，高濃度時(shí)才引起呼吸和循環(huán)抑制.
全麻藥的麻醉機制尚未完全闡明，比較重要的理論有配體門(mén)控離子通道和脂質(zhì)學(xué)說(shuō).前者認為，離子通道的研究表明，除氧化亞氮外，吸入全麻藥可通過(guò)抑制興奮性突觸和增強抑制性突觸的傳遞而發(fā)揮作用，其機制與干擾配體門(mén)控離子通道的功能有關(guān)，如干擾谷氨酸受體離子通道\GABAa受體離子通道和甘氨酸受體離子通道的功能，易化CNS抑制性突觸傳遞，因而產(chǎn)生全身麻醉作用；脂質(zhì)學(xué)說(shuō)認為，吸入全麻藥脂溶性高，容易溶入類(lèi)脂質(zhì)豐富的神經(jīng)細胞膜脂質(zhì)層內，引起細胞膜物理化學(xué)性質(zhì)變化，干擾了膜蛋白受體和Na+\K+等離子通道的結構和功能.進(jìn)入神經(jīng)細胞內的全麻藥與類(lèi)脂質(zhì)結合后，導致整個(gè)細胞的功能改變.因而抑制遞質(zhì)的釋放\神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳遞，引起全身麻醉.
2.抑制循環(huán)和呼吸系統. 含氟麻醉藥均不同程度地抑制心肌收縮力和降低心肌耗氧量，擴張外周血管和降低血壓，并能降低壓力感受器的敏感性，使內臟血流量減少.地氟烷和七氟烷對心血管系統的抑制效應相對較小.本類(lèi)藥物還能降低呼吸中樞對CO2敏感性，使呼吸加快\潮氣量和每分鐘通氣量降低.并對呼吸道有一定的刺激性，其中以地氟烷刺激性最大而七氟烷最小.
3.松弛骨骼肌和子宮平滑肌. 含氟麻醉藥有不同程度的骨骼肌松弛作用，且與非除極型肌松藥相協(xié)同.此外，還明顯地松弛子宮平滑肌，使產(chǎn)程延長(cháng)和產(chǎn)后的出血過(guò)多.
4.手術(shù)中常用的麻醉方法有哪些
你好，外科手術(shù)常用的麻醉方法有麻醉藥浸潤注射的局部麻醉；有麻醉藥物注入椎管的神經(jīng)阻滯麻醉及全身用藥的全身麻醉三種.
1，局部麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)局麻，是各科手術(shù)治療時(shí)采用最多的一種簡(jiǎn)而易行的麻醉方式.局麻一般是比較安全可靠的，但也常因用藥量過(guò)大，藥物濃度過(guò)高，藥物誤入血管內等因素造成醫療過(guò)失.如大量麻醉藥誤注射血管內，常可引起全身麻醉藥中毒的反應.所以，術(shù)者每在進(jìn)行深部穿刺注射時(shí)，都要作回吸動(dòng)作，目的就是避免藥物誤入血管.2，椎管內阻滯麻醉可依據藥液所到達的解剖部位與所作用的神經(jīng)結構，區分為蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)根傳導阻滯與硬膜外傳導阻潰兩大類(lèi).近年秋在臨床上硬膜外麻醉被廣泛使用，因其較蛛網(wǎng)膜下腔麻醉更為安全可靠.3，全身麻醉簡(jiǎn)稱(chēng)全麻.麻醉的給藥途經(jīng)有兩種：一是由呼吸道吸入給藥，如乙醚，氯仿，氯乙烷，乙烯醚，環(huán)丙烯等，均為易揮發(fā)氣體的麻醉藥，可隨呼吸進(jìn)入體內，使中樞神經(jīng)系統呈暫時(shí)性的抑制，從而達到全身麻醉的效果.二是靜脈內注射給藥，肌肉注射給藥及肛道灌注給藥，臨床最常用的是靜脈內給藥，如硫噴妥鈉最為常用.
可以選擇全麻或椎管內麻醉.
5.手術(shù)中常用的麻醉方法有哪些
患者性別： 患者年齡： 主要癥狀： 發(fā)病時(shí)間：手ポф鏛甪哪些麻醉昘鍅錒？產(chǎn)萪馬孒 化驗檢查結果： 曾經(jīng)治療情況和效果： 醫師1：您好，剖宮產(chǎn)用腰硬聯(lián)合麻醉就能滿(mǎn)足。麻醉方法主要包括全身麻醉，局部麻醉和復合麻醉。又根據麻醉藥進(jìn)入人體的途徑分為吸入麻醉，靜脈麻醉和基礎麻醉。基礎麻醉是將某些全身麻醉藥（常用的有硫噴妥鈉，氯胺酮）肌肉注射 ，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài) ，然后施行麻醉手術(shù)。局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因，利多卡因等，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)。常用的方法包括椎管內麻醉（阻滯），神經(jīng)阻滯，區域阻滯，局部浸潤麻醉和表面麻醉等。椎管內麻醉是將局部麻醉藥通過(guò)脊椎穿刺注入到椎管內，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱(chēng)為硬脊膜外腔阻滯。神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干（叢）處 ，使其支配的區域產(chǎn)生痛覺(jué)傳導阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯，臂神經(jīng)叢阻滯。區域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周?chē)故中g(shù)區域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜，結膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。復合麻醉是麻醉中同時(shí)或先后應用兩種或更多的麻醉藥，輔助藥（如鎮痛藥，安定藥等）或麻醉方法，使之相互配合截長(cháng)補短 ，以增強麻醉效果，保障病人安全，以及滿(mǎn)足某些手術(shù)的特殊要求。應根據病情和手術(shù)需要，麻醉方法的適應癥和禁忌癥來(lái)選擇麻醉方法。 醫師2：麻醉方法至今還沒(méi)有一個(gè)很確切的分類(lèi)標準。根據麻醉藥作用不同的神經(jīng)部位，采用簡(jiǎn)單的分類(lèi)標準，可將麻醉方法分為全身麻醉和區域阻滯麻醉兩類(lèi)。 全身麻醉可根據給藥方式分為吸入麻醉，靜脈麻醉，肌肉注射麻醉以及靜吸復合麻醉等，均使中樞神經(jīng)系統受到抑制，接受麻醉者對術(shù)中情況毫不知曉，術(shù)后送麻醉復蘇室，待患者麻醉恢復后才送回病房。插管和不插管方式在全麻中均可采用。顱腦科，肝膽外科，心胸外科手術(shù)和小兒外科以及各種大型手術(shù)，無(wú)禁忌癥的一般采用全身麻醉。 區域阻滯麻醉可分為椎管內麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉，局部浸潤麻醉及表面麻醉。接受麻醉者手術(shù)部位無(wú)疼痛感覺(jué)，其他部位的痛覺(jué)不會(huì )消失，對術(shù)程和周?chē)h(huán)境知曉。麻醉醫師也可根據具體情況及患者要求給予靜脈用藥，讓患者入睡。術(shù)后患者可直接送回病房。婦產(chǎn)科，胃腸外科，四肢的手術(shù)，骨科的手術(shù)，無(wú)特殊要求及禁忌癥的一般采用局部麻醉。 麻醉方法的選擇不是一概而論的，要根據手術(shù)的具體情況，患者的健康狀況以及患者的要求選擇，目的都是為了“安全，舒適，有效”。
6.麻醉的分類(lèi)和特點(diǎn)體位
麻醉分為局部麻醉和全身麻醉。
1.全身麻醉
全身麻醉是指將麻醉藥通過(guò)吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內，使中樞神經(jīng)系統受到抑制，致使患者意識消失而周身無(wú)疼痛感覺(jué)的過(guò)程。這種麻醉方式便是常言道的“睡著(zhù)狀態(tài)”，特點(diǎn)是患者意識消失，全身肌肉松弛，體驗不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉，特點(diǎn)是采用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產(chǎn)生全身麻醉作用，術(shù)中需要行氣管插管，機械輔助呼吸。
氣管插管全身麻醉的過(guò)程。此過(guò)程包括麻醉誘導，麻醉維持和麻醉蘇醒。所謂麻醉誘導，便是讓人由清醒轉為睡著(zhù)狀態(tài)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，先由護士開(kāi)放靜脈通路（也就是扎針輸液），麻醉醫生連接心電圖，血壓，血氧飽和度等監測，面罩吸氧。然后，麻醉醫生便可以開(kāi)始麻醉誘導了。麻醉醫生會(huì )給患者靜脈注射全身麻醉藥或者吸入麻醉氣體，患者在給藥后3~5分鐘便意識消失，由清醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在全身麻醉狀態(tài)下，由于沒(méi)有意識、全身肌肉松弛，患者喪失呼吸的力量，自主呼吸通常會(huì )消失，因此在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，麻醉醫生會(huì )進(jìn)行氣管插管操作，即在喉鏡等插管器械的輔助下把一根氣管導管經(jīng)患者的口腔或鼻腔插入患者的氣管，氣管導管的另一端連接麻醉機，由麻醉機通過(guò)氣管導管給患者輸送氧氣，幫助患者呼吸。
此后即進(jìn)入麻醉維持狀態(tài)，麻醉醫生會(huì )通過(guò)麻醉機給患者持續吸入麻醉氣體，或通過(guò)靜脈通路持續輸注麻醉藥物，使患者持續處在麻醉狀態(tài)。此時(shí)就可以開(kāi)始手術(shù)了。整個(gè)麻醉維持時(shí)間的長(cháng)短，取決于手術(shù)時(shí)間的長(cháng)短。手術(shù)時(shí)間長(cháng)，麻醉維持時(shí)間就長(cháng)；手術(shù)時(shí)間短，麻醉維持時(shí)間也短。當手術(shù)順利結束的時(shí)候，麻醉醫生會(huì )停止麻醉藥物的使用，患者即進(jìn)入麻醉蘇醒期。隨著(zhù)患者體內麻醉藥物的代謝排出，麻醉藥物濃度逐漸降低。當麻醉藥物體內濃度降低到一定程度的時(shí)候，患者就可以恢復自主呼吸，意識也會(huì )清醒，此時(shí)麻醉醫生會(huì )將氣管導管拔出，繼續給患者面罩吸氧，并吸除口腔分泌物。當患者的自主呼吸恢復良好，意識完全清醒，辯知能力良好，生命體征平穩時(shí)，即達到了麻醉蘇醒離室標準，便可以返回病房了。
全身麻醉并不是都需要進(jìn)行氣管插管，機械通氣。一些時(shí)間短小，傷害性刺激小，簡(jiǎn)單的手術(shù)操作和檢查操作，比如人流手術(shù)、胃腸鏡檢查等，就不需要進(jìn)行氣管插管全身麻醉，而可以實(shí)施保留自主呼吸，但意識消失的全身麻醉。
2.局部麻醉
局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，注射在相應部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細的周?chē)窠?jīng)末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺(jué)。局部麻醉的特點(diǎn)就是麻醉局限在身體的“局部”，患者的意識是清醒的。常用的方法包括椎管內麻醉（阻滯）、神經(jīng)阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。
椎管內麻醉是將局部麻醉藥通過(guò)脊椎穿刺注入到椎管內，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱(chēng)為硬脊膜外腔阻滯。椎管內麻醉也就是大家所俗稱(chēng)的“半身麻醉”。麻醉醫生會(huì )在你的后背進(jìn)行一番操作，然后你便感覺(jué)到下半身麻木，痛覺(jué)、觸覺(jué)消失。
神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干（叢）處，使其支配的區域產(chǎn)生痛覺(jué)傳導阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯，股神經(jīng)阻滯等。
區域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周?chē)故中g(shù)區域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。
局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區的各層組織內，以阻滯疼痛的傳導，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。
表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于黏膜、結膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。
體表定位主要有，
