個(gè)案護理開(kāi)題報告(護理本科開(kāi)題報告)
個(gè)案護理開(kāi)題報告
個(gè)案護理開(kāi)題報告
護理是一門(mén)重要的科學(xué)，是診斷和處理人類(lèi)對現存的或潛在的健康問(wèn)題的反應。
學(xué)生姓名： 學(xué) 號：
院 (系)：
專(zhuān) 業(yè)：
題目：快速康復外科護理對跟骨骨折圍手術(shù)期患者疼痛影響的研究
一、臨床資料
(一)研究對象
選擇2016年3月-2016年9月我院足踩外科符合納入標準的行跟骨骨折切復內固定術(shù)的患者。?
(二)研究標準
1、納入標準
①符合急性單側跟骨骨折診斷標準且需要進(jìn)行手術(shù)的患者;
②年齡含18歲，卻0歲;
③文化程度為小學(xué)W上;
④手術(shù)方式均為腰麻下行外側擴大型L切口，鋼板螺絲巧內固定術(shù);
⑤肝腎功能正常;
⑧患者無(wú)嚴重視力及聽(tīng)力障礙;
⑦本人自愿參與研究，簽訂知情同意書(shū)。
2、排除標準
①有智力及意識障礙;
②身體其他任何部位有活動(dòng)性感染;
③陳舊性骨折;
④有嚴重器質(zhì)性功能障礙;
⑤合并有糖尿病或痛風(fēng);
⑥有嚴重視力及聽(tīng)力障礙。?
3、退出標準
①研究對象自愿退出;
②突發(fā)病情變化終止研究者;
⑨術(shù)中麻醉方式和手術(shù)方式改變者。
二、研究方法
(一)干預方法
將符合納入標準的54例跟骨骨折手術(shù)患者隨機分成對照組和實(shí)驗組。對照組運用常規圍手術(shù)期護理，包括入院宣教、術(shù)前護理、術(shù)中配合、術(shù)后護理、康復指導等。實(shí)驗組在常規護理的基礎上采用FTS護理模式，
(二)評價(jià)方法
本研究采用數字評估法(NRS)，口述描繪法(VRS)和面部表情法(FPS-R)相結合組成的一種綜合疼痛評估量表。此種評估量表最終換算成數據。該疼痛評估表由本院麻醉科專(zhuān)家使用劉雪琴等唯鑒美國疼痛專(zhuān)家Mayer等制訂的綜合疼痛評價(jià)量表，該量表適合任何年齡段、文化水平的患者，己廣泛用于臨床評估疼痛，綜合疼痛評估表內各量表的Spearman相關(guān)系數是化84-94.研究者通過(guò)與患者耐心交流，評出患者的疼痛分數。
(三)倫理要求
1.取得醫院倫理會(huì )的同意，與研巧對象簽訂知情同意書(shū);
2.在研究過(guò)程中，患者要求退出，無(wú)條件同意患者的耍求;
3.本研究對象的所有資料對外保密。
三、分析與討論
本研究能夠有效控制跟骨骨折圍手術(shù)期患者的疼痛，探究其原因，可能有下幾方面：首先，本研究運用疼痛健康教育使患者理解跟骨骨折圍手術(shù)期疼痛的原因、疼痛的時(shí)間、疼痛所造成的不良后果、有效鎮痛的途徑，促使其配合我們的.疼痛護理。同時(shí)，我們采用超前鎮痛阻斷跟骨骨折圍手術(shù)期損傷信號向中樞系統傳導，以抑制疼痛感覺(jué)的形成，在源頭上阻礙了疼痛的發(fā)生。然后，我們結合運用輕松愉快的音樂(lè )、放松訓練的方法，使患者內必沉靜、放松愉悅，并能轉移患者的對疼痛的關(guān)注，進(jìn)一步降低疼痛感覺(jué)。Vajoki等研究表明，輕松歡快的音
護理本科開(kāi)題報告
首先,關(guān)于新聞監督與相關(guān)科普知識缺位問(wèn)題
輿論監督是必要的,我們也歡迎監督,當然,首要條件是必須科學(xué)。以茶葉水當作尿液送檢,則是“科學(xué)素質(zhì)”不高的表現,也反映了相關(guān)科普知識缺位問(wèn)題。應當指出,尿液分析儀器與試劑都是針對人體尿液的檢測原理而研制的,其檢測的對象是特定的,它們沒(méi)有區別尿液和其他液體的功能。據茶葉專(zhuān)家介紹茶葉水中有多達500多種成分。主要含有水、蛋白質(zhì)、氨基酸、咖啡因、多元酚類(lèi)、碳水化合物、脂質(zhì)、礦物質(zhì)、植物色素、維生素、揮發(fā)性成分、有機酸等等。茶水中只要有參與氧化還原反應的相關(guān)物質(zhì),就能影響尿液潛血(紅細胞)分析試紙的指示劑,從而可能產(chǎn)生假陽(yáng)性反應。而茶水中的酚類(lèi)及其他有機物,只要能與白細胞分析試紙中的重氮鹽發(fā)生偶合反應,也可產(chǎn)生假陽(yáng)性反應。尿常規檢測的注意事項之一,就是檢測前數小時(shí)內避免飲茶、咖啡等飲料,以免導致結果的假陽(yáng)性。當患者送檢的尿液呈陽(yáng)性時(shí),醫院一般還要對尿樣進(jìn)行顯微鏡下檢測。但是,尿液中的紅細胞、白細胞形態(tài)與血液中的不同,由于受尿液留取時(shí)間的長(cháng)短、尿液pH值的不同、尿液比重等因素的影響,其形態(tài)多不完整,也不典型,有的僅留下細胞的碎片或殘影。再則,由于醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識背景和被檢測對象的定位性,茶水里的微粒、塵埃、茶堿結晶、茶葉碎屑及植物細胞等成分,均可能造成檢驗人員以尿液成分作判斷。針對“茶水發(fā)炎”事件,國家衛生部臨檢中心在北京協(xié)和醫院等全國92家三級甲等醫院分別做了同樣盲測實(shí)驗:用茶水做尿常規化驗。結果顯示:在136份報告單中,檢出“陽(yáng)性”項目的報告單為127份,占總數的93.4%。可見(jiàn),并不存在醫務(wù)人員主觀(guān)的故意行為。目前我國公民的科學(xué)素質(zhì)還不高。“茶水事件”留給我們的思考是我們以前對檢驗界以外的人群宣傳檢驗專(zhuān)業(yè)知識太少,許多人并不知道標本信息對于檢驗至關(guān)重要。病人信息、標本信息的準確性和完整性對于檢驗工作來(lái)說(shuō)非常重要。比如說(shuō)性別、年齡和生理狀態(tài)就在檢驗結果的判斷上顯得比較關(guān)鍵:男性和女性的檢驗指標本來(lái)就不同;在不同的生理周期,檢驗結果也可能不同;且有些指標對于年輕人和老年人來(lái)說(shuō),即便檢驗結果一樣,但可能是完全不同的兩個(gè)解釋。若把血清當作尿液分析,結果也會(huì )令人吃驚。所以,病人必須提供詳細的個(gè)人信息,(大致包括性別、年齡、女性還有月經(jīng)周期的時(shí)間等),和正確的標本信息。既往也有醫院碰到過(guò)類(lèi)似“茶水事件”的例子,如有人用不同的名字在同一家醫院做同一項檢驗,然后對結果的差異性質(zhì)疑;或在送檢的標本中人為加入異常成分。因此,“茶水事件”關(guān)鍵就在于送檢的人不知道提供了虛假信息對檢驗的誤導作用。即使檢驗人員非常重視實(shí)驗室的質(zhì)量管理,但這樣還是不夠的,要讓檢驗科以外的人員了解醫學(xué)檢驗,才不至于發(fā)生“茶葉水發(fā)炎”的類(lèi)似事件。
其次,檢驗科應強調與臨床的溝通和交流
“茶水發(fā)炎”事件凸顯了一個(gè)問(wèn)題,那就是我們檢驗界與社會(huì )、與老百姓乃至與我們臨床的同行們的宣傳、交流、溝通不夠。我們理應反省。
1.近代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,極大地促進(jìn)和帶動(dòng)了檢驗醫學(xué)的飛速進(jìn)步。作為基礎醫學(xué)和臨床醫學(xué)紐帶和橋梁的檢驗醫學(xué)學(xué)科,在近二三十年來(lái)得到快速發(fā)展與完善,它在臨床醫學(xué)中所起的作用已日益受到重視。人們越來(lái)越意識到,對疾病本質(zhì)和過(guò)程的透徹理解,在很大程度上有賴(lài)于相關(guān)檢驗醫學(xué)方面的確切信息。臨床醫生申請一個(gè)或一組檢驗項目,不外乎要求提供對疾病診斷的信息;判斷疾病嚴重程度及其發(fā)展的信息;監測疾病進(jìn)程的信息;對治療的反映提供指導的信息;掌握藥物濃度的信息;并發(fā)癥和副作用監測的信息;對篩選病例─職業(yè)病、遺傳病、先天性疾病、危險人群、流行病區疾病普查的信息;或者為今后判斷健康狀態(tài)或病情進(jìn)展建立一個(gè)基礎值的信息;等等。
2.作為醫技科室的檢驗科,我們十分明確自己所肩負的責任。現代檢驗科的三大工作目標,一是提供可靠的數據,二是提供充分的檢驗項目,三是提供臨床咨詢(xún)。三大工作目標中,檢驗質(zhì)量則是我們檢驗科工作的重中之重!
3.我們也知道,檢驗科肩負著(zhù)為臨床服務(wù)的重要使命。為了向臨床提供正確、及時(shí)有用的信息,我們在不斷地努力。外界對檢驗科的質(zhì)量管理程序和檢驗科的報告發(fā)放程序不甚了解甚至誤解。實(shí)際上自從20世紀60年代初期,我國醫院檢驗科即從國外引進(jìn)檢驗質(zhì)量控制制度。經(jīng)過(guò)四十多年的不懈努力,已經(jīng)形成了一個(gè)全面的既有理論,也有實(shí)踐。嚴謹的、科學(xué)的質(zhì)量管理體系。(1)理論①測定值(真值、近似值、平均值)②實(shí)驗誤差(總誤差;系統誤差—不準確度;隨機誤差—不精密度;過(guò)失誤差;允許誤差)③方法學(xué)問(wèn)題(決定性方法、參考方法、常規方法;可溯源性;特異性、準確度和靈敏度)(2)實(shí)踐①室內質(zhì)控(主要是控制精密度)分析前質(zhì)控-醫生申請檢驗;病人準備;標本采集與運送。分析中質(zhì)控-基礎條件:人員素質(zhì);儀器校準;方法選擇;試劑匹配質(zhì)控措施:質(zhì)控品;質(zhì)控圖;質(zhì)控規則;失控處理分析后質(zhì)控-實(shí)驗結果的再分析、再確認②室間評價(jià)(主要是發(fā)現和糾正系統誤差)(3)發(fā)出一張合格檢驗報告單的一般工序第一種類(lèi)型:先做質(zhì)控品,通過(guò)后再檢測患者標本。第二種類(lèi)型:質(zhì)控品與患者標本同時(shí)檢測,然后按照質(zhì)控規則判斷患者的檢驗結果是否可以發(fā)出。
4.關(guān)于分析前質(zhì)量控制,主要包括兩個(gè)過(guò)程。第一個(gè)是臨床醫生是否從循證醫學(xué)的角度選擇最直接、最合理、最有效、最經(jīng)濟的檢驗項目或項目組合檢驗。第二個(gè)是標本在采集、保存和運送過(guò)程中的質(zhì)量保證。即使擁有再好的檢驗人員、再好的儀器,再好的檢測方法,也難以彌補在采集標本時(shí)引入的錯誤。也就是說(shuō),標本不合格或標本不真實(shí),是得不到準確的報告的。在這方面應和臨床醫生、護士、患者達成共識。
第三,檢驗科本身的發(fā)展思考
1.科技的發(fā)展優(yōu)勢需與傳統技術(shù)互補不可否認,近代工業(yè)的迅速發(fā)展帶動(dòng)了現代化儀器設備的研制與生產(chǎn)。而現代化儀器在現代檢驗科的建設中,則是功不可沒(méi)。但是,人們不能過(guò)分地依賴(lài)儀器,不能認為儀器做的都是對的。儀器有其局限性。回顧建國初期的30年,化驗很復雜,方法自己設計,試劑自己配,儀器都是手工操作,但是檢驗人員依靠自己的力量開(kāi)展大量的工作。他們有扎實(shí)的基本功,有過(guò)硬的“鏡下功夫”。現在的條件優(yōu)越了,但也不要丟掉傳統的、好的東西,而且還要苦練顯微鏡下的功夫。
2.建設“臨床化”的檢驗科是發(fā)展的需要。檢驗科的硬件建設是裝備的自動(dòng)化,軟件建設是“臨床化”。“臨床化”,指的是檢驗科不能脫離臨床,不能游離于臨床之外。檢驗人員往往只注重實(shí)驗室的工作,而忽視了與臨床的溝通與交流。檢驗科主任要帶領(lǐng)全體檢驗人員,把為臨床服務(wù),為病人服務(wù)放在一切工作的首位。同時(shí)還要學(xué)習臨床知識,提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。在此前提下,更應該積極參與臨床疾病的診斷和治療,參與健康教育,普及醫學(xué)衛生知識。只有實(shí)現我們工作的臨床化,才能體現檢驗醫學(xué)的真正內涵和發(fā)揮臨床檢驗工作者的作用。
3.現代文明需要強化法律意識。醫學(xué)檢驗界的從業(yè)人員中,可能有不少人也遭遇過(guò)虛假標本的困擾。檢驗人員要鍛煉自己識別虛假標本的能力。有些異常結果,在不確定的情況下,報告時(shí)要留有余地。譬如加注“發(fā)現細胞樣顆粒,建議定期檢查”,“建議復查”,或“請結合臨床考慮”等等。
4.科普宣傳是醫學(xué)發(fā)展的重要工作之一。除了“茶水發(fā)炎”,還有“香蕉有毒”、“啤酒甲醛超標”等新聞事件發(fā)生。究其原因,都與人們對相關(guān)知識缺位有關(guān)。向他們宣傳科學(xué)、宣傳醫學(xué)、宣傳醫學(xué)檢驗,是我們的責任,也是義務(wù)。我們可以用自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識不斷地影響周?chē)娜巳骸Ｍㄟ^(guò)舉辦科普活動(dòng)等正式場(chǎng)合,或者利用公開(kāi)的媒體,用簡(jiǎn)潔易懂的方式向周?chē)娜藗儚V泛宣傳檢驗知識,宣傳新的檢驗信息,讓這些人從不知檢驗到認識檢驗。用檢驗這門(mén)醫學(xué)學(xué)科為健康者提供醫療咨詢(xún),為亞健康和患者提供疾病診斷、治療的信息。幫助他們樹(shù)立戰勝疾病的信心。