足口病情況說(shuō)明報告(手足口病的預防與治療知識)
足口病情況說(shuō)明報告
足口病情況說(shuō)明報告
足口病情況說(shuō)明報告
本園4月2日晨檢時(shí)，發(fā)現了兩名幼兒出現凝似**足口病，值班老師當即通知家長(cháng)帶回家檢查，沒(méi)有在園逗留。下午放學(xué)時(shí)學(xué)校進(jìn)行追蹤，得知二名幼兒在安醫附屬**醫院確診為**足口，并且立即上報于鳳凰山街道社區衛生服務(wù)中心，該服務(wù)中心于4月3日來(lái)園檢查并指導、并下達了衛生行政執法意見(jiàn)書(shū)。
發(fā)現此病例后，我園高度重視，每天認真仔細做好晨午檢，并做好記錄，每天對全園內專(zhuān)人做全面消毒，所有班級及午睡房每天晚上紫外線(xiàn)燈消毒一小時(shí)，桌椅、櫥窗每天晨間"84"消毒液消毒一次，戶(hù)外玩具，樓梯扶**由清潔工每天早晚用"84"消毒液各消毒一次，廁所，過(guò)道、廚房每天放學(xué)用"84"消毒液全面消毒一次，廚房用具，幼兒杯子每晚消毒柜消毒，午睡房被子各班級每周至少晾曬兩次。
經(jīng)過(guò)園內預防措施及消毒工作的積極完善，本園近期未出現新疫情。對己發(fā)生的**足口幼兒，定期追蹤，全愈后經(jīng)醫院醫生證明才充許幼兒上學(xué)。
總之，我們將在上級有關(guān)部門(mén)的正確領(lǐng)導下，與時(shí)俱進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng )新，不斷反思，總結經(jīng)驗，提高預防工作的.活動(dòng)實(shí)效，為全體師幼創(chuàng )設一個(gè)整潔、優(yōu)美的幼兒園工作，生活的環(huán)境，讓幼兒健康地成長(cháng)。
小紅帽幼兒園
手足口病的預防與治療知識
2017手足口病的預防與治療知識
手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型(Enterovirus71.EV 71)最常見(jiàn)。下面是小編為大家帶來(lái)的關(guān)于手足口病的知識，歡迎閱讀。
一、流行概況
手足口病是全球性的傳染病，世界大部分地區均有此病流行的報導。1957年新西蘭首次報導，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關(guān)的報導則始自20世紀70年代初，1972年EV 71在美國被首次確認。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現，成為手足口病的主要病原體。
澳大利亞和美國、瑞典一樣，是最早出現EV 71感染的國家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過(guò)EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統癥狀(CNS)，一些病人還有嚴重的呼吸系統癥狀。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過(guò)750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的`手足口病流行，監測哨點(diǎn)共觀(guān)察到952個(gè)病例，為該國有記錄以來(lái)的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。該國1963年以來(lái)的流行病資料數據顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國家如意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、埃可病毒和EV 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過(guò)多次大規模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時(shí)也觀(guān)察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16均有分離，EV 71毒株的基因型也與以往不同。20世紀90年代后期，EV 71開(kāi)始肆虐東亞地區。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100%發(fā)熱，62%手足皮疹，66%口腔潰瘍，28%病癥發(fā)展迅速，17%肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。
我國自1981年在上海始見(jiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報導。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例，經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達2.3%和1.9%。1995年病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監測到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5～8月山東省省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個(gè)多月里，招遠市人民醫院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。
二、流行環(huán)節及流行特征
(一)傳染源
手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
(二)傳播途徑
主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴也可造成傳播。
(三)易感人群
人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以?xún)日及l(fā)病數85%～9 5%。據國外觀(guān)察報告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為Cox Al6引起。
(四)流行方式
手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴格地區性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類(lèi)發(fā)病集聚現象。醫院門(mén)診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例;家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時(shí)間內即可造成大流行。
三、病原學(xué)
引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及EV 71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，最常見(jiàn)為Cox Al6及EV 71型,有的報導埃可病毒及CoxB組某些型也可引起，但仍沒(méi)獲得到進(jìn)一步證實(shí)。
從有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對藥物具有抗性， 75%酒精，5%來(lái)蘇對腸道病毒沒(méi)有作用，對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。但對紫外線(xiàn)及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白的粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長(cháng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(cháng)期存活。
四、臨床表現及病理
(一)臨床表現
手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適，至嚴重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7 d，沒(méi)有明顯的前驅癥狀，多數病人突然起病。約半數病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲);因為疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱(chēng)四不像;而且臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長(cháng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。水皰和皮疹通常在一周內消退。
(二)合并癥
手足口病表現在皮膚和口腔上，但病毒會(huì )侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強對患者的臨床監測，如出現高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機會(huì )發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩等;身體偶爾可發(fā)現非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統癥狀多見(jiàn)于2歲以?xún)然純骸?/p>
五、診斷及鑒別診斷
(一)本病主要診斷依據
流行病學(xué)資料、臨床表現、實(shí)驗室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據。
1、好發(fā)于夏秋季節;2、以?xún)和癁橹饕l(fā)病對象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢。3、臨床主要表現為初起發(fā)熱，白細胞總數輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內痊愈。
(二)實(shí)驗室診斷
常用的分離方法有細胞接種和乳鼠接種。1998年人們開(kāi)始用人肺系細胞(MRC-5)分離Cox A16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現細胞病變較快。人源細胞如W1-38、橫紋肌瘤細胞(RD)也都可用于病毒分離。RD細胞支持大多數柯薩奇A組病毒復制，但一般要經(jīng)過(guò)2次以上傳代才出現明顯病變，若在使用RD 細胞分離的同時(shí)再增加1株L20B或Hep-2細胞，可提高腸道病毒的分離率。為提高細胞對腸道病毒的敏感性，還可在細胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天。對一些不能在細胞上生長(cháng)的病毒，可用乳鼠接種分離病毒。埃可病毒一般不引起乳鼠發(fā)病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出。
腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗，LMB組合血清可大大簡(jiǎn)化鑒定過(guò)程，但是有些毒株的中和作用不穩定，仍需由單價(jià)血清來(lái)鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會(huì )影響中和效果，如EV 71的中和實(shí)驗就需要使用單個(gè)分散的病毒。
近年來(lái)，PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。
手足口病抗體檢測的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗，該方法精確且具有型特異性。
六、預防原則
(一)加強監測，提高監測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標本，明確病原學(xué)診斷;
(二)做好疫情報告，及時(shí)發(fā)現病人，積極采取預防措施，防止疾病蔓延擴散;
(三)托幼機構做好晨間體檢，發(fā)現疑似病人，及時(shí)隔離治療;
(四)被污染的日用品及食具等應消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白的粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內保持通風(fēng)換氣;
(五)流行時(shí), 做好環(huán)境、食品衛生和個(gè)人衛生;
(六)飯前便后要洗手，預防病從口入;
(七)家長(cháng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機會(huì );
(八)注意嬰幼兒的營(yíng)養、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞，降低機體抵抗力;
(九)醫院加強預診，設立專(zhuān)門(mén)診室，嚴防交叉感染。