醫學(xué)的開(kāi)題報告

醫學(xué)的開(kāi)題報告

醫學(xué)的開(kāi)題報告

開(kāi)題報告包括綜述、關(guān)鍵技術(shù)、可行性分析和時(shí)間安排等方面，由于開(kāi)題報告是用文字體現的論文總構想,因而篇幅不必過(guò)大,把計劃研究的課題、如何研究、理論適用等主要問(wèn)題寫(xiě)清楚。就好了。

醫學(xué)開(kāi)題報告范文

關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長(cháng)骨骨折 濟南論文 開(kāi)題報告

一、選題依據、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(cháng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長(cháng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內固定，術(shù)后3~1個(gè)月內進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過(guò)對骨折不愈合手術(shù)治療的國內外文獻進(jìn)行系統整理，結合山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房對四肢長(cháng)骨骨折不愈合患者的隨訪(fǎng)調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì )，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對導師的臨床實(shí)踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

二、本課題目前國內外研究的動(dòng)態(tài)、水平

治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復位, 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無(wú)傳染疾病的風(fēng)險,同時(shí)存在骨傳導和骨誘導能力。

內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長(cháng)的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長(cháng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長(cháng)良好后,去石膏開(kāi)始關(guān)節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問(wèn)題具體對待，可以根據骨痂生長(cháng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細醫囑病人注意事項,配合醫生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內固定適用于四肢長(cháng)骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區, 間隙用松質(zhì)骨填滿(mǎn),。應積極正確指導術(shù)后功能鍛煉, 嚴格定期隨訪(fǎng)及指導。避免過(guò)早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術(shù)成熟，應用廣泛，值得提倡。

三、課題研究的主要內容

1臨床資料

11病例來(lái)源

本研究病例均采集于山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房

(二)采集時(shí)間

9年5月～1年1月

(三)病例選擇

1診斷標準[]

(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

()癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

(4)輔助檢查：X線(xiàn)表現：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

納入病例標準：

(1)符合本病診斷標準;

()骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節形成;

(3)骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復查X線(xiàn)拍片顯示，骨折線(xiàn)

清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內外骨痂或內外骨痂極少;

(4)拍片顯示骨折線(xiàn)增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

(5)臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(cháng)、局部竇道形成、流膿等。

3排除病例標準：

(1)不符合上述診斷標準者

()患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

(3)精神疾病患者

(4)資料不全影響判斷者

療效觀(guān)察方法

對骨不連愈合的評價(jià)應包括骨愈合和功能恢復雙重評價(jià)：

(1)骨愈合評價(jià)標準：本評價(jià)結果決定于四項指標:骨愈合、感染、畸形和肢體長(cháng)度，其中骨愈合標準為X線(xiàn)示骨折線(xiàn)模糊，有連續骨癡通過(guò)骨折線(xiàn)，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異常活動(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價(jià)標準:

優(yōu):骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形<°，雙側肢體不等長(cháng)< CM。

良:骨折愈合及其他三標準中兩項。

可:骨折愈合及其他三標準中一項。

差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個(gè)。

()功能評價(jià)標準

功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

將下肢評價(jià)指標定為以下五項:①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常或對側喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優(yōu):存在工作能力且無(wú)其他四項指標。

良:存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

可:存在工作能力并具以上指標中三至四項。

差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標。

對上肢功能評價(jià)參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價(jià)標準”[3]

觀(guān)察指標為三項:疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍、日常活動(dòng)能力。

l:上肢功能評價(jià)標準

分數 痛疼 任一關(guān)節活動(dòng)受限 日常活動(dòng)

優(yōu)

良

差 無(wú)

用力或疲勞后

持續性 <°

~4°

>4° 完全不受限

輕微受限

嚴重受限

5課題進(jìn)度及安排：

9-5——1-1 收集病例及隨訪(fǎng)

1-1——1-1 資料匯總及數據分析

11-1——11-3 撰寫(xiě)論文、定稿

四、本課題特色、預期取得的結果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)已經(jīng)形成共識，治療過(guò)程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過(guò)搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結。應用統計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀(guān)、真實(shí)、準確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導臨床工作。

五、可行性分析

山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結。

四肢長(cháng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復過(guò)程漫長(cháng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內固定治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿(mǎn)地完成課題。

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醫學(xué)開(kāi)題報告的寫(xiě)作技巧

開(kāi)題報告是學(xué)位論文的一個(gè)總體規劃和設計，是研究生學(xué)位論文工作的重要環(huán)節，是監督和保證學(xué)位論文質(zhì)量的先決條件。它既是研究生進(jìn)行科研課題研究的理論依據和前瞻性分析，也是對學(xué)生科研能力培養的一個(gè)有益的實(shí)踐。對于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生而言，在科研選題、研究方法等方面與一般的科研型研究生還是存在很大的不同，開(kāi)題報告內容與臨床資料和統計學(xué)方法關(guān)系十分密切，更加注重應用性。本文結合自己的管理工作體會(huì )，就撰寫(xiě)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生開(kāi)題報告應注意的問(wèn)題和質(zhì)量保障作一探討。

1 選題的原則。

研究生學(xué)位論文的選題一般遵循以下原則：①在本學(xué)科范圍內，涉及的內容是與本專(zhuān)業(yè)相一致的，避免在以后的論文答辯中出現問(wèn)題。②創(chuàng )新性，開(kāi)題報告選題內容一定要新穎，一般是前人沒(méi)有做過(guò)的，或者是尚未得出明確結論有待深入探討的問(wèn)題。也可以是已經(jīng)得出結論，但不同種族，不同地域之間存在差異，在醫學(xué)上，很多流行病學(xué)資料顯示，不同種族不同地域的人群的發(fā)病率、患病率以及治療等存在很大的差異。此外創(chuàng )新性還表現在對待問(wèn)題自己獨特的見(jiàn)解，以及技術(shù)方法學(xué)上的創(chuàng )新。③可行性，課題題目應適中，結合本科室的科研實(shí)力量力而行。三年制醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生要承擔大量的臨床工作，基本上沒(méi)有單獨的科研實(shí)踐，論文選題范圍太大，實(shí)踐操作起來(lái)難度較大，很難按時(shí)完成。因此在選題時(shí)不要大題小做應小題大做.④實(shí)用性，臨床醫學(xué)研究生最終還是要面對患者，選題時(shí)多選擇應用性課題，因此更要注重課題的實(shí)用價(jià)值，切忌一味追求偏、難、怪，應著(zhù)力于服務(wù)于醫學(xué)、服務(wù)于患者。選題是研究工作實(shí)踐的第一步，需要研究者積極思考，查閱大量的國內外相關(guān)文獻，互相比較、多方論證的努力，從事學(xué)術(shù)研究的各種能力在其中都可以得到鍛煉提高。

2 文獻綜述的撰寫(xiě)。

一般選題范圍確定后，就進(jìn)入收集資料階段。研究生只有閱讀大量的文獻資料，才能充分了解國內外相關(guān)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展，新技術(shù)和新發(fā)現，從而確定自己課題研究的起點(diǎn)和切入點(diǎn)，并在他人研究的基礎上有所創(chuàng )新。

文獻綜述不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域學(xué)術(shù)研究的/堆砌0,而是在對文獻進(jìn)行閱讀、選擇、歸納整理和綜合分析的基礎上，對某一問(wèn)題的研究狀況提出自己的見(jiàn)解并進(jìn)行綜合敘述后寫(xiě)成的文章，屬于二次文獻范疇。醫學(xué)碩士研究生閱讀文獻量應該在50篇以上，其中外文文獻至少占50%,近三年的文獻至少占70%,遇到非常有價(jià)值的外文文章，最好將其全文翻譯出來(lái)，對于閱讀以及專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的提高都會(huì )有很大的幫助。書(shū)籍宜先看序言和目錄，論著(zhù)宜先看摘要和結果。醫學(xué)文獻綜述一般分為四個(gè)內容：前言、主題、總結和參考文獻。基本內容主要包括國內外研究現狀、研究動(dòng)態(tài)、研究方法，目前尚未解決的問(wèn)題以及提出自己的意見(jiàn)等。整篇綜述力求全面、準確、客觀(guān)，盡量用自己的語(yǔ)言，避免大段引用原文，要在原文的基礎上做出總結。文獻綜述的'廣度和深度，在很大程度上決定開(kāi)題報告的質(zhì)量，也是醫學(xué)研究生科研實(shí)踐的基本訓練內容。

3 開(kāi)題報告書(shū)內容。

首都醫科大學(xué)醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)題報告書(shū)包括以下幾方面內容：研究課題中英文摘要、課題立項依據、課題研究?jì)热荨⒄n題研究的技術(shù)路線(xiàn)、課題前期研究基礎或預實(shí)驗結果及可行性分析、課題中關(guān)鍵問(wèn)題及解決的措施、課題研究計劃進(jìn)度。

中英文摘要(約200字)應具有獨立性，充分顯示本文的創(chuàng )新之處，一般包括目的、方法、結果、結論四個(gè)部分，各部分冠以相應的標題。多采用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，盡量避免/本文0、/我們0等語(yǔ)。英文摘要盡量用被動(dòng)語(yǔ)態(tài)，醫學(xué)研究中難免會(huì )出現很多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，摘要中的縮略語(yǔ)、縮稱(chēng)，首次出現時(shí)要用全稱(chēng);摘要的句子應力求簡(jiǎn)單，主謂語(yǔ)搭配得當，不要出現圖表和引文。課題立題依據主要包括課題研究背景、目前國內外研究現狀及分析、課題研究的目的及意義。課題研究背景也叫問(wèn)題的提出，多從現實(shí)出發(fā)去論述，指出需要去研究去解決的問(wèn)題。國內外研究現狀及分析主要就是文獻綜述部分，課題研究的目的、意義是闡述為什么要研究，課題的學(xué)術(shù)和應用價(jià)值。

課題的研究?jì)热荩话闵婕把芯繉ο蟆⒀芯康膯?wèn)題、研究方法三個(gè)部分，相對于研究目的而言，研究?jì)热菔茄芯空n題所需解決的科學(xué)技術(shù)問(wèn)題的具體化。醫學(xué)科研的研究對象往往是動(dòng)物、人或由人組成的群體，必須說(shuō)明標本來(lái)源、樣本數量及選擇標準。醫學(xué)研究問(wèn)題的針對性強，常常還包含需要檢測的相關(guān)指標，這些指標應與課題密切相關(guān)，具有較好的敏感性、特異性，使結果更為真實(shí)可信。醫學(xué)課題的研究方法多種多樣，目前應用較多的是流行病學(xué)方法，在選擇統計學(xué)方法時(shí)，尤其要認真推敲，選擇合適的統計學(xué)方法是提高課題結果說(shuō)服力和可信度的關(guān)鍵環(huán)節，一個(gè)嚴謹規范的科學(xué)研究，必須以嚴謹規范的方法為支撐。

醫學(xué)的開(kāi)題報告

開(kāi)題報告是指開(kāi)題者對科研課題的一種文字說(shuō)明材料。這是一種新的應用寫(xiě)作文體，這種文字體裁是隨著(zhù)現代科學(xué)研究活動(dòng)計劃性的增強和科研選題程序化管理的需要而產(chǎn)生的。下面是醫學(xué)的開(kāi)題報告，請參考！

醫學(xué)開(kāi)題報告

一、選題依據、目的和意義：

骨折不愈合是骨科臨床常見(jiàn)病癥，其中以四肢長(cháng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對四肢長(cháng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無(wú)移植排斥反應、骨誘導作用強等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法，其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用，爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅強內固定，術(shù)后3~1個(gè)月內進(jìn)行隨訪(fǎng)，根據愈合情況和功能恢復情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。

本課題以導師多年的臨床資料為依據，通過(guò)對骨折不愈合手術(shù)治療的國內外文獻進(jìn)行系統整理，結合山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房對四肢長(cháng)骨骨折不愈合患者的隨訪(fǎng)調查及回顧性分析，根據骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì )，分析治療效果，并對手術(shù)中的細節問(wèn)題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過(guò)對導師的臨床實(shí)踐的研究、總結，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

二、本課題目前國內外研究的動(dòng)態(tài)、水平

治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)，已經(jīng)形成共識。 植骨是治療骨不連的重要方法，植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入， 骨膜下小心剝離顯露骨折部位， 取出內固定器械， 清除骨斷端間瘢痕， 咬除硬化骨， 打通髓腔， 修整骨折端， 手法復位， 按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒，貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的`空隙，這樣才能確實(shí)達到植骨的目的和要求。自體皮— 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過(guò)程，新鮮的自體骨具有生物活性，不存在免疫排異，無(wú)傳染疾病的風(fēng)險，同時(shí)存在骨傳導和骨誘導能力。

內固定物更換得堅持以下原則，原鋼板內固定者，可更換成交鎖髓內針或更長(cháng)的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者，可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者，可改成較長(cháng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后，，術(shù)后石膏外固定者，應及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng)，骨痂生長(cháng)良好后，去石膏開(kāi)始關(guān)節屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫師應該具體問(wèn)題具體對待，可以根據骨痂生長(cháng)情況酌情處理，出院時(shí)務(wù)必詳細醫囑病人注意事項，配合醫生，直到骨折完全愈合。LCP鋼板內固定適用于四肢長(cháng)骨骨折不愈合，可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊， 并對斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除， 骨端硬化骨全部咬除， 露出正常骨質(zhì)， 鉆通髓腔， 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區， 間隙用松質(zhì)骨填滿(mǎn)，。應積極正確指導術(shù)后功能鍛煉， 嚴格定期隨訪(fǎng)及指導。避免過(guò)早的不正確的負重。綜上所述，對于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩妥，技術(shù)成熟，應用廣泛，值得提倡。

三、課題研究的主要內容

1臨床資料

11病例來(lái)源

本研究病例均采集于山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科病房

（二）采集時(shí)間

9年5月～1年1月

（三）病例選擇

1診斷標準[]

（1）病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒(méi)有愈合，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。

（）癥狀：患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

（3）體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

（4）輔助檢查：X線(xiàn)表現：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

納入病例標準：

（1）符合本病診斷標準;

（）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，有假關(guān)節形成;

（3）骨折平均愈合時(shí)間超過(guò)半年以上，多次復查X線(xiàn)拍片顯示，骨折線(xiàn)

清晰可見(jiàn)，未見(jiàn)內外骨痂或內外骨痂極少;

（4）拍片顯示骨折線(xiàn)增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;

（5）臨床表現有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(cháng)、局部竇道形成、流膿等。

3排除病例標準：

（1）不符合上述診斷標準者

（）患者有嚴重的內科疾病，不能夠耐受手術(shù)者

（3）精神疾病患者

（4）資料不全影響判斷者

療效觀(guān)察方法

對骨不連愈合的評價(jià)應包括骨愈合和功能恢復雙重評價(jià)：

（1）骨愈合評價(jià)標準：本評價(jià)結果決定于四項指標：骨愈合、感染、畸形和肢體長(cháng)度，其中骨愈合標準為X線(xiàn)示骨折線(xiàn)模糊，有連續骨癡通過(guò)骨折線(xiàn)，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無(wú)異常活動(dòng)，下肢可無(wú)痛行走，上肢持物骨折處有穩定感。 評價(jià)標準：

優(yōu)：骨折愈合，無(wú)感染，斷端畸形<°，雙側肢體不等長(cháng)< CM。

良：骨折愈合及其他三標準中兩項。

可：骨折愈合及其他三標準中一項。

差：骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標準中任何一個(gè)。

（）功能評價(jià)標準

功能的評價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負重行走。

將下肢評價(jià)指標定為以下五項：①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節僵硬（完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常或對側喪失15°以上）：③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在：⑤喪失工作能力或生活不能自理。

優(yōu)：存在工作能力且無(wú)其他四項指標。

良：存在工作能力且具以上四指標中一至二項。

可：存在工作能力并具以上指標中三至四項。

差：?jiǎn)适Чぷ髂芰蛏畈荒茏岳恚豢紤]是否具備其他指標。

對上肢功能評價(jià)參照“Seu和Hdlly對上肢功能評價(jià)標準”[3]

觀(guān)察指標為三項：疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍、日常活動(dòng)能力。

l：上肢功能評價(jià)標準

分數 痛疼 任一關(guān)節活動(dòng)受限 日常活動(dòng)

用力或疲勞后持續性 <°~4°>4° 完全不受限

輕微受限嚴重受限

5課題進(jìn)度及安排：

9—5——1—1 收集病例及隨訪(fǎng)

1—1——1—1 資料匯總及數據分析

11—1——11—3 撰寫(xiě)論文、定稿

四、本課題特色、預期取得的結果>骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著(zhù)已經(jīng)形成共識，治療過(guò)程中的經(jīng)驗總結需要不斷的進(jìn)行，更要求開(kāi)展回顧性工作及進(jìn)行系統的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。

本課題通過(guò)搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問(wèn)題進(jìn)行臨床研究與總結。應用統計分析評分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀(guān)、真實(shí)、準確的評價(jià)，并進(jìn)一步指導臨床工作。

五、可行性分析

山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科是山東省中醫管理局評定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室，在省內知名度較高，病人來(lái)源廣泛。導師王明喜主任醫師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，對治療骨折不愈合做過(guò)大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫藥大學(xué)附屬醫院骨科近幾年的臨床資料，并在導師指導下對這些一手資料進(jìn)行研究與總結。

四肢長(cháng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復過(guò)程漫長(cháng)，因此在治療過(guò)程中，經(jīng)驗的總結是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫院近年應用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內固定治療四肢長(cháng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門(mén)、科室的大力支持。相信可以圓滿(mǎn)地完成課題。

主要參考文獻

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[3] 夏和桃組合式外固定器簡(jiǎn)介[EB/OL]北京骨外固定技術(shù)研究所，5

[4] 蔣協(xié)運骨科臨床療效評價(jià)標準[M]人民衛生出版社， 5

[5] Byd HB， Lipinski SW， Wiley JH J Bne Jin Sug A， 1961; 43（）：159—168

[6] Audige L，Giffin D，Bhndi M，e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues [J]Ohp Rel Res， 5; 438：1～3