臨床路徑的(臨床路徑管理的基本內(nèi)容有哪些)
1.臨床路徑管理的基本內(nèi)容有哪些
目前（2009年12月）衛(wèi)生部已經(jīng)組織專家制定出呼吸、消化、皮膚等22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑，如皮科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。
但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，或需要出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出當(dāng)前臨床路徑。每家綜合試點(diǎn)醫(yī)院至少選擇2個(gè)治療專業(yè)的病種，作為試點(diǎn)規(guī)范臨床治療路徑。
其中22個(gè)專業(yè)包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎病學(xué)、內(nèi)分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
2.臨床路徑管理的基本內(nèi)容
目前（2009年12月）衛(wèi)生部已經(jīng)組織專家制定出呼吸、消化、皮膚等22個(gè)專業(yè)、112個(gè)病種的臨床路徑，如皮膚科的帶狀皰疹、皮肌炎，兒科的輪狀病毒、支原體肺炎，婦科的子宮肌瘤、宮頸癌等。但臨床路徑并非一成不變的治療方案，進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，或需要出院、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出當(dāng)前臨床路徑。每家綜合試點(diǎn)醫(yī)院至少選擇2個(gè)治療專業(yè)的病種，作為試點(diǎn)規(guī)范臨床治療路徑。
其中22個(gè)專業(yè)包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎病學(xué)、內(nèi)分泌、普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心臟大血管外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、小兒外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、腫瘤科。
3.簡(jiǎn)述臨床路徑的定義和四要素
一、定義
臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。
臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。
二、臨床路徑具有以下四個(gè)要素：
其對(duì)象是針對(duì)一組特定診斷或操作，如針對(duì)某個(gè)ICD碼對(duì)應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)等；
路徑的制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過程，這些學(xué)科包括臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至有時(shí)包括法律、倫理等，
路徑的設(shè)計(jì)要依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過程中的效果，規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目，順序和時(shí)限；
其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循疾病指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案；實(shí)施臨床路徑，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流；保證治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用；實(shí)施臨床路徑，還可以為無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)人員提供教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性也是實(shí)施臨床路徑的內(nèi)容。
4.臨床路徑操作流程
臨床路徑包含以下內(nèi)容或執(zhí)行流程：疾病的治療進(jìn)度表；完成各項(xiàng)檢查以及治療目標(biāo)和途徑。有關(guān)的治療計(jì)劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。
執(zhí)行內(nèi)容
臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。
臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，需要花很長(zhǎng)時(shí)間去營造團(tuán)隊(duì)凝聚力和建立共同價(jià)值觀。
5.如何理解臨床路徑的概念
臨床路徑是對(duì)特定類型的患者提供多學(xué)科臨床照顧的常規(guī)方法，并出于持續(xù)評(píng)價(jià)和自我不斷完善的目的，需要記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況，進(jìn)而做出解釋和質(zhì)量改進(jìn)。
臨床路徑是控制醫(yī)療成本的一種有效工具，它可追蹤患者由入院到出院每天的治療過程，讓患者順著臨床路徑建議的治療方式接受管理。 臨床路徑也是-種管理系統(tǒng)，它包括差異管理及質(zhì)量改進(jìn)，而且也是醫(yī)療系統(tǒng)中各個(gè)組員間互相溝通的樞紐。
所以運(yùn)用臨床路徑的管理方法，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)療計(jì)劃的連續(xù)性，同時(shí)也可以促進(jìn)醫(yī)療體系間的合作性。由于患者的照顧常常由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多家機(jī)構(gòu)以及一個(gè)機(jī)構(gòu)的多個(gè)部門來承擔(dān)，尤其是慢性患者的照顧更是如此，于是一個(gè)臨床路徑的管理范圍就可能出入很大。
如對(duì)高血壓的治療，就可有4個(gè)路徑，如住院一門診一社區(qū)站一家庭，患者只要一進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療站，就可管理在不同的路徑中，由不同的工作小組負(fù)責(zé)對(duì)應(yīng)的服務(wù)。由于臨床路徑增加了治療的透明度，患者對(duì)治療的依從性好，滿意度高。
臨床路徑的組成要素包括：患者的疾病類型；常用的醫(yī)療服務(wù)方法和實(shí)施的時(shí)間順序；多學(xué)科的臨床醫(yī)療、護(hù)理；多學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員如專科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、輔助科室人員等；偏離常規(guī)路徑的差異問題；連續(xù)性評(píng)估和改進(jìn)。 臨床路徑的基本功效是通過減少無效服務(wù)項(xiàng)目，降低住院或服務(wù)的天數(shù)，更有效地利用衛(wèi)生資源；減少工作的失誤、重復(fù)和拖延；改善醫(yī)療服務(wù)提供者的工作質(zhì)量；改善醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)相互交流；及早發(fā)現(xiàn)問題并快速加以糾正、處理；能促進(jìn)質(zhì)量管理，加強(qiáng)臨床結(jié)局和服務(wù)效果意識(shí)。
6.臨床路徑的介紹
臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來說，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時(shí)間性。
7.什么是臨床路徑
臨床路徑（Clinical Pathways,CP）,CP是事先寫好的文件，綜 合了多學(xué)科、多專業(yè)和主要臨床干預(yù)措施的疾病醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃標(biāo) 準(zhǔn)，由醫(yī)院有關(guān)專家依據(jù)可獲得的最好的臨床科學(xué)證據(jù)而制定，通 常表現(xiàn)為以時(shí)間為序的表格式診療計(jì)劃或路徑圖，包含診斷、化 驗(yàn)、檢查、教育指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，它針對(duì)患特定的疾病的一組病 人使用標(biāo)準(zhǔn)化管理方式來調(diào)整醫(yī)療行為，使醫(yī)療行為按照事先制 定的流程表順序進(jìn)行，以求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。
臨床路徑的應(yīng)用是對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程的優(yōu)化，并以文書形式予以規(guī) 范和明確，以其對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的關(guān)注和控制，彌補(bǔ)了標(biāo)準(zhǔn)化管理僅限于對(duì)終末質(zhì)量控制的缺陷，對(duì)診療全程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完善，行為進(jìn) 行了規(guī)范。臨床路徑源于石油工業(yè)在項(xiàng)目管理中進(jìn)行生產(chǎn)流程標(biāo) 準(zhǔn)化管理的工具“路徑”。
20世紀(jì)70年代，Shoemaker最早提出將 “路徑”運(yùn)用于臨床醫(yī)療護(hù)理工作中并指出：“將醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化 是有益的，可促進(jìn)服務(wù)的完整性，還能評(píng)估患者的病程及治療的效 果，同時(shí)也是一種教育的工具?！?0世紀(jì)80年代美國護(hù)士 Karen Zander將“路徑”應(yīng)用于急癥護(hù)理，在不降低護(hù)理質(zhì)量的情況下有 減少了護(hù)理費(fèi)用。
將CP應(yīng)用于醫(yī)院管理，融入了質(zhì)量保證、循證 醫(yī)學(xué)、質(zhì)量改進(jìn)等先進(jìn)管理思想，要求不斷對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程的內(nèi) 容、效果及滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析、比較和評(píng)價(jià)，既促進(jìn)了診 療行為的規(guī)范化，又增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員的相互協(xié)作、醫(yī)患溝通，同時(shí) 也通過不斷的分析評(píng)價(jià)，輔助進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 臨床路徑 已在美國、歐洲以及部分亞洲國家的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是 美國，至今已有60%以上的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。
各國應(yīng)用臨床 路徑進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理幾乎得出一致結(jié)果，即提高患者滿意率、縮 短住院天數(shù)，減少住院花費(fèi)。
8.臨床路徑的路徑管理
依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)有臨床經(jīng)驗(yàn)或者專業(yè)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評(píng)價(jià)每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。 臨床路徑的具體執(zhí)行包含以下幾方面內(nèi)容：患者病歷及病程記錄，以日為單位的各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科記錄，治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)后簽字欄，變異記錄表，分開的特殊協(xié)議內(nèi)容。
臨床路徑所設(shè)立的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新，與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致，同時(shí)臨床路徑也是整個(gè)治療過程的行之有效的記錄模式，該模式允許治療方案根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
臨床路徑的執(zhí)行過程中涉及醫(yī)生，護(hù)士，及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。施臨床路徑并不能提高醫(yī)療組成員之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作性，需要花很長(zhǎng)時(shí)間去營造團(tuán)隊(duì)凝聚力和建立共同價(jià)值觀。
