上消化道出血的宣教(上消化道出血的健康教育)
1.上消化道出血的健康教育
來(lái)自食道、胃、十二指腸以及肝膽系統(tǒng)的出血，稱(chēng)為上消化道出血。較大量的出血，對(duì)任何病人都屬急重癥，對(duì)老年人就更加危險(xiǎn)，防治也就更困難。因此，提醒大家特別注意以下幾點(diǎn)，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)合理進(jìn)行家庭急救的目的。
察便辨病老人常有一種舊觀念，所謂“寫(xiě)字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不關(guān)心自己大便的性狀，這是一種謬誤。且不說(shuō)習(xí)字要從描仿開(kāi)始，單說(shuō)對(duì)自己排便的形色氣味漠不關(guān)心的態(tài)度也是非常有害的。對(duì)于有消化道疾病的人，察看糞便顏色的變化是惟一能自己發(fā)現(xiàn)出血的方法。并可根據(jù)糞便顏色判斷出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潛血；若便呈黑色，為上消化道出血，且出血量較大；如果糞便呈紫紅柏油狀，可能出血量大而急，應(yīng)速去醫(yī)院就醫(yī)；便帶鮮血，多為下消化道出血。老人上消化道出血仍以潰瘍病為主，占40%~50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道靜脈曲張出血占8%，胃黏膜病變占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。
嘔血黑便切忌驚慌當(dāng)您發(fā)生嘔吐鮮血，或排黑便時(shí)，一定會(huì)很緊張，而緊張、驚慌非常有害，這只能使血壓升高，加重出血。正確的做法是，先安靜臥床，把情況告訴家人。如果家里沒(méi)人，可告訴鄰居，再給單位撥個(gè)電話(huà)。如果出血量大，感覺(jué)有些心慌、憋悶或頭暈，應(yīng)直接撥打“120”，千萬(wàn)不要自己慌慌張張往醫(yī)院跑，那樣容易出意外，更不能向家人隱瞞，自欺欺人。
警惕老人隱匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不適、呃逆等消化道紊亂癥狀，無(wú)癥狀者僅占19%；而老人由于感覺(jué)不靈敏或反應(yīng)遲鈍，39.8%的人上消化道出血之前毫無(wú)感覺(jué)，沒(méi)有任何先兆。即使有些不適也說(shuō)不準(zhǔn)確，等到出血積累到一定量，突然發(fā)生嘔血或黑便時(shí)，病情已十分嚴(yán)重。所以對(duì)老人的輕微腹部不適、消化道癥狀，甚至不安煩躁等情緒改變，都不要輕易放過(guò)，要注意發(fā)現(xiàn)上消化道出血的蛛絲馬跡。
適當(dāng)用些鎮(zhèn)靜藥如果有安定類(lèi)藥可立即口服2片，這些藥可立刻緩解病人的緊張情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的麻煩，有利于出血自止。
冷飲降溫止血如果冰箱中有5℃左右的冷飲或冰水，可緩慢間斷飲用，每次100~200毫升。如果沒(méi)有冷藏飲料，可在涼開(kāi)水中放幾塊冰或一支冰糕；實(shí)在沒(méi)有，把任何冰凍食品用塑料袋裝好，放入水容器內(nèi)，使水降溫后飲用。如以往有過(guò)出血史，家中最好常備云南白藥、三七粉、白芨散等藥物，出血時(shí)服用，有利止血。
不必絕對(duì)禁食不吃不喝，會(huì)使胃酸增高，而胃內(nèi)的酸堿度（pH值）可直接影響血液凝固。當(dāng)pH值為6.4時(shí)，血小板凝集可減少50%；若pH值降至5.4時(shí)幾乎不能凝血。此時(shí)吃些蘇打餅干或其他糊狀食物，加些小蘇打，可降低胃內(nèi)酸度，對(duì)止血有利。如家中或鄰居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿來(lái)服用，有制止胃酸分泌的作用，會(huì)幫助止血。
此外，還應(yīng)避免粗糙食物，以免加重食道靜脈破裂；不可服稀鹽酸、食醋或其他助消化藥物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使?jié)兗由睿y以止血；更不可腹部熱敷，以免胃腸充血而加重出血。往醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人時(shí)，無(wú)論用急救車(chē)還是出租車(chē)，都應(yīng)讓病人平臥，行車(chē)宜平穩(wěn)，防止顛簸，以免誘發(fā)或加重休克；不要忘記帶上以往的病歷和檢查資料，供醫(yī)生及時(shí)作出診斷，盡快得到有效治療。
2.如何作好上消化道大出血患者的健康教育
(1) 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持安靜，配合治療，有利于止血，緊張、恐懼的心理能使腎上腺素分泌增加，血壓增高，可誘發(fā)和加重出血。
（2） 飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)。（3） 活動(dòng)、休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。
應(yīng)戒煙、戒酒，并在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，勿 自開(kāi)處方。避免長(zhǎng)期精神緊張和過(guò)度勞累。
（4） 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用藥方法，講解藥物作用，向患者講解藥物的不良反應(yīng)。（5） 提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)：上消化道出血的臨床過(guò)程及預(yù)后因引起出血的病因而異，幫助患者和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)，教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征象 及應(yīng)急措施。
3.消化道出血基本常識(shí)有哪些
消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關(guān)系。
急性大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血?jiǎng)t以糞便潛血陽(yáng)性表現(xiàn)；出血部位在空腸曲氏韌帶以上時(shí)，臨床表現(xiàn)為嘔血，如出血后血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。
嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在上胃腸道，但如十二指腸部位病變的出血速度過(guò)快時(shí)，在腸道停留時(shí)間短，糞便顏色會(huì)變成紫紅色。
右半結(jié)腸出血時(shí)，糞便顏色為鮮紅色。在空、回腸及右半結(jié)腸病變引起小量滲血時(shí)，也可有黑糞。
吉林省公安廳消防局醫(yī)院是治療胃腸疾病的首選。
4.上消化道出血的護(hù)理
2.臨床觀察
2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 對(duì)血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮??；對(duì)脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢；對(duì)體溫的觀察：失血者體溫多低于正?；虿簧?。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5 ℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5 ℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。
2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量 消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。
2.3 觀察尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)正確觀察24 h出入量。
2.4 觀察神志、四肢情況 出血量在5%以下無(wú)明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。
2.5 觀察有無(wú)再出血跡象 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。
3.護(hù)理
3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量 迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療開(kāi)始滴速要快，但也要避免因過(guò)多、過(guò)快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。
3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 體位護(hù)理：出血期間絕對(duì)臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，24 h后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感；皮膚護(hù)理保持皮膚清潔及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物。
3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并
并對(duì)存在的心理問(wèn)題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估[1]?；颊邔?duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)的前提下，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，感到前途暗淡，消極悲觀，對(duì)治療失去信心。因此做好有效的心理護(hù)理尤為重要。醫(yī)護(hù)人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真的答疑、果斷的決策、沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。
3.4 用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如滴注垂體后葉素止血時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等[2]，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀、輸血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 插管前檢查有無(wú)漏氣，插管過(guò)程中必須經(jīng)常觀察患者面色、神志。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg~70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg~45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過(guò)久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[3]。
3.6 對(duì)癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡。
3.7 健康指導(dǎo) 向家屬宣教一些本病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定的了解，取得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生解決一些實(shí)際問(wèn)題；教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；幫助掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識(shí)以減少再度出血的危險(xiǎn)；保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀精神，正確對(duì)待疾病，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒煙戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自用處方，慎重服用某些藥物?？傊?，上消化道出血，起病急、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，如能正確診斷，進(jìn)行有效的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，可使患者轉(zhuǎn)危為安，提高治愈率，降低病死率，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
5.上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內(nèi)科臨床常見(jiàn)的急癥。
引起上消化道出血的常見(jiàn)原因?yàn)橄詽?、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應(yīng)激性潰瘍等。本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范疇。
本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，可伴有相關(guān)病癥的臨床表現(xiàn)。 [診斷] 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷為上消化道出血。
2.臨床還可根據(jù)病史，選擇x線(xiàn)鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進(jìn)一步明確引起出血的原發(fā)病。 本病應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)督下治療； 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質(zhì)飲食。
（2）補(bǔ)充有效循環(huán)血量 ①補(bǔ)充晶體液及膠體液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過(guò)1000ml），臨床以先補(bǔ)膠體液為宜。 ②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輔血。
（3）根據(jù)出血原因和性質(zhì)選用止血 藥物： ①炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑（西咪替丁200mg，加小壺；法奠替丁20mg，加小壺，每日2次），質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20，加小壺，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。
③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時(shí)以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200~500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點(diǎn)，維持4—6小時(shí)，再重復(fù)，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)：可以靜脈注射VitK1 10mg，每日1次，連續(xù)使用3-6天；安絡(luò)血10mg，肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2-4小時(shí)用1次。
以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000~20000單位，嚴(yán)重出血者可增加用量，每1—6小時(shí)用1次。 （4）內(nèi)鏡下出血 ①食管靜脈曲張硬化劑注射。
②噴灑止血?jiǎng)?%—10%孟氏液50-100ml，局部噴灑，具有強(qiáng)烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。 ③高頻電凝止血。
④激光止血。 ⑤微波組織凝固止血。
⑥熱凝止血。 （5）外科治療：經(jīng)保守治療，活動(dòng)性出血未能控制，宜及早考慮手術(shù)治療。
6.上消化道出血如何護(hù)理
上消化道出血的護(hù)理： 1、應(yīng)時(shí)刻保持足夠的警惕性。
慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態(tài)，比如有無(wú)肝硬化，有無(wú)食道或胃底靜脈曲張等?；颊咭欢ㄒ?tīng)從醫(yī)生的勸告與指導(dǎo)，避免誘發(fā)上消化道出血的因素，切忌僥幸心理。
2、合理休息，不可過(guò)勞。 慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿(mǎn)足全負(fù)荷工作的需要。
因此，應(yīng)注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)，不適合做快跑、急走等劇烈的活動(dòng)。
3、軟化飲食，禁忌粗糙。進(jìn)食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。
飲食要注意少食多餐，不過(guò)飽。進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。
食物以稀軟易消化、富含營(yíng)養(yǎng)及少渣為宜?；颊哌€應(yīng)禁辛辣、油煎食品。
4、情緒輕松，不要緊張?？茖W(xué)證實(shí)，不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血。
5、禁忌飲酒，合理用藥。避免接觸和進(jìn)食對(duì)肝臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒、某些藥物及化學(xué)品等。
阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免誘發(fā)消化道黏膜出血。
7.上消化道出血的護(hù)理
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內(nèi)科臨床常見(jiàn)的急癥。
引起上消化道出血的常見(jiàn)原因?yàn)橄詽?、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應(yīng)激性潰瘍等。本病屬中醫(yī)血證中的“吐血”、“便血”范疇。
本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，可伴有相關(guān)病癥的臨床表現(xiàn)。 [診斷] 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷為上消化道出血。
2.臨床還可根據(jù)病史，選擇x線(xiàn)鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進(jìn)一步明確引起出血的原發(fā)病。 本病應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)督下治療； 1.西醫(yī)藥治療 （1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質(zhì)飲食。
（2）補(bǔ)充有效循環(huán)血量 ①補(bǔ)充晶體液及膠體液（中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過(guò)1000ml），臨床以先補(bǔ)膠體液為宜。 ②中度以上出血，根據(jù)病情需要適量輔血。
（3）根據(jù)出血原因和性質(zhì)選用止血 藥物： ①炎癥性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑（西咪替丁200mg，加小壺；法奠替丁20mg，加小壺，每日2次），質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20，加小壺，每日1—2次）。 ②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。
③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血；同時(shí)以垂體后葉素10單位加小壺，再以10單位加入200~500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點(diǎn)，維持4—6小時(shí)，再重復(fù)，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)：可以靜脈注射VitK1 10mg，每日1次，連續(xù)使用3-6天；安絡(luò)血10mg，肌注或經(jīng)胃管注入胃腔內(nèi)，每2-4小時(shí)用1次。
以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50—500單位的溶液，口服或經(jīng)胃鏡局部噴灑，每次常用量2000~20000單位，嚴(yán)重出血者可增加用量，每1—6小時(shí)用1次。 （4）內(nèi)鏡下出血 ①食管靜脈曲張硬化劑注射。
②噴灑止血?jiǎng)?%—10%孟氏液50-100ml，局部噴灑，具有強(qiáng)烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數(shù)患者可出現(xiàn)暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。 ③高頻電凝止血。
④激光止血。 ⑤微波組織凝固止血。
⑥熱凝止血。 （5）外科治療：經(jīng)保守治療，活動(dòng)性出血未能控制，宜及早考慮手術(shù)治療。
