中醫疼痛(中醫如何認識疼痛的形成機制?)

1.中醫如何認識疼痛的形成機制?

疼痛是常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀之一，系因疾病或創(chuàng )傷所致的感覺(jué)苦楚，臨床根據患者主訴提供的疼痛部位和性質(zhì)，可判斷出疾病在臟，在腑，在經(jīng)，在絡(luò )，在氣，在血；屬風(fēng)，屬寒，屬濕，屬熱，屬虛，屬實(shí)。

由于風(fēng)寒暑濕燥火等淫邪外襲，致經(jīng)絡(luò )閉塞，營(yíng)衛凝澀；或因情志所傷，氣滯血瘀，臟腑壅滯；或因內臟氣血虧乏，絡(luò )脈空虛，就會(huì )出現不同性質(zhì)的疼痛。 一般說(shuō)來(lái)，脹痛多為氣滯；刺痛多為血瘀；重著(zhù)酸痛多為濕；竄痛多為風(fēng)；冷痛拘急為寒；灼熱痛為火盛；疼痛綿綿或空痛喜按多為虛證；疼痛劇烈或脹痛拒按多為實(shí)證。

中醫認為“不通則痛”，即疼痛是因氣血壅滯，阻塞不通所致，痛有定處多屬血瘀；疼無(wú)定處多屬氣滯。 熱痛多皮色熾紅，灼熱疼痛；寒痛多皮色不變，不熱而酸痛；風(fēng)濕痛多無(wú)定處；虛痛多喜按；實(shí)痛多拒按。

（1） 熱痛痛而灼熱，喜冷而惡熱，涼藥冷敷則痛勢可緩，多見(jiàn)于丹毒、癤、癰等。 （2） 寒痛痛而畏寒，遇風(fēng)或受涼則痛感加重，溫熱藥敷 貼則痛勢減輕，多見(jiàn)于脫疽初期、凍瘡等。

（3） 虛痛痛勢緩和，進(jìn)展亦慢，局部不脹不悶，揉按撫摩則痛輕，皮膚科少見(jiàn)。 （4） 實(shí)痛痛勢緊張，局部發(fā)脹疼痛，不論疼痛輕重均拒按，見(jiàn)于纏腰火丹遺留之神經(jīng)痛。

（5） 氣痛痛而流竄，并隨情志變化而增減，皮膚科少見(jiàn)。 （6） 血痛痛點(diǎn)固定不移，痛而拒按，見(jiàn)于血痹（紅斑性肢痛癥）。

（7） 風(fēng)痛沒(méi)有固定痛點(diǎn)，游走迅速，如行痹、歷節風(fēng) （類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎）等。 （8） 膿痛跳痛如雞啄或脹痛而緊張，壓之有波動(dòng)感，多見(jiàn)于癰釀膿期。

2.中醫怎樣看疼痛?

對于疼痛，中醫最常說(shuō)的是“不通則痛”、“不榮則痛”。

這一點(diǎn)在前面一章周?chē)窠?jīng)病變中已經(jīng)提到，這里再稍微闡述一下。不通則痛、不榮則痛，也就是說(shuō)，中醫將各種原因所致痛證從虛、實(shí)兩大方面進(jìn)行分析歸 納，以臟腑、經(jīng)絡(luò )立論，對中醫痛證的發(fā)生機理進(jìn)行闡發(fā)，指出由于外感 之邪阻滯經(jīng)脈、氣滯血淤經(jīng)脈、痰濁阻滯經(jīng)脈、經(jīng)脈自身攣急等因素引發(fā)經(jīng)絡(luò )之氣的不通，外邪、氣滯、痰濁、淤血、燥屎、蟲(chóng)結等阻于腑道，導 致的臟腑之氣阻滯不通，均為引起實(shí)性痛證發(fā)生的機制；氣血不足、陰精 虧虛、陽(yáng)氣虛損等因素引發(fā)的經(jīng)脈、臟腑之氣失榮為引起虛性痛證發(fā)生的機制。

“不榮則痛，不通則痛”是痛證的虛實(shí)兩大病機。“不通則痛”是指 某種或某些致病因素，侵襲人體，使經(jīng)絡(luò )臟腑氣機痹阻血脈、淤滯不通而 引起的疼痛之證。

“不榮則痛”是指因各種內外因素導致的氣、血、陰、陽(yáng)虛損，使臟腑、經(jīng)脈失于溫煦、濡潤、榮養、舒暢而發(fā)生的疼痛。 氣血 不盛則產(chǎn)生壅滯，滯與不通只是程度上的不同，也就是說(shuō)氣血虛日久會(huì )發(fā) 展成不通，而形成“不通則痛”。

所以“不榮”與“不通”不能全然分開(kāi)，二者相互依存、互為因果，在痛證的發(fā)病過(guò)程中，共同發(fā)揮作用。

3.中醫如何止痛?

中藥在大多數中晚期腫瘤患者的止痛中發(fā)揮作用巨大，中醫止痛作用緩慢但持久，不存在耐藥及成癮，與西藥配合應用可減輕西藥副作用。

扶正祛邪、化瘀通絡(luò )是中醫治療腫瘤引起的疼痛的基本原則。中醫止痛的關(guān)鍵是治本，疼痛是表象，所以要積極治療原發(fā)疾病。

（1）辨證止痛。 ①瘀痛：以活血化瘀為主，如地鱉蟲(chóng)、逐瘀湯、復元活血湯等藥物；②結痛：用軟堅散結藥物通下止痛，如紅花、夏枯草、莪術(shù)、桃仁等；③氣痛：用理氣止痛藥物，如四逆湯、柴胡疏肝湯等；④飲痛：用清肺湯；⑤氣滯：以理氣止痛為主，如元胡、石見(jiàn)穿等藥物；⑥痰結：以化瘀利濕為主，如貝母、川烏等藥物；⑦瘀毒：以補腎化瘀、軟堅散結為主，如重樓、昆布等藥物。

（2） 中藥止痛外治法的護理。①中藥敷貼：中藥治療腫瘤痛一般具有活血化瘀、消腫止痛的作用，敷貼前須清潔患者疼痛局部的皮膚，敷貼后注意觀(guān)察皮膚局部情況，局部如有過(guò)敏反應，應暫停使用；應用大量活血止痛藥要注意有無(wú)出血。

②中藥直腸給藥：通過(guò)直腸給藥經(jīng)黏膜吸收而達到活血止痛作用，適用于嚴重嘔吐、口服困難的患者；對于患者有肛門(mén)或直腸損害及腹瀉者，不宜從直腸給藥。 ③穴位注射止痛：是在辨證的基礎上，選用相應的穴位和壓痛點(diǎn)，以及對癥的藥物，治療各種疼痛，大多選用阿是穴。

（3） 中藥涂藥法治療止痛。常用藥物有蟾蜍、元胡、白竭、冰片等。

外涂中藥止痛時(shí)應注意觀(guān)察局部皮膚及全身有無(wú)反應；應用大量活血止痛藥要注意有無(wú)出血。 （4） 指導患者減輕疼痛的方法。

①疼痛時(shí)盡量深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹部壓力刺激；②取舒適的體位，患側臥位及半臥位，可減輕腹壁緊張，減輕疼痛；③局部輕輕按摩，不可用力，否則易致腫塊破裂或擴散；④飲食應選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛；⑤保持情緒穩定，焦慮的情緒易引起疼痛加深；⑥轉移注意力，可看些小說(shuō)、漫畫(huà)等分散注意力；⑦保持環(huán)境安靜舒適，執行保護性醫療制度，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當安慰，減輕患者心理負擔，提高痛閾。

4.腹痛中醫如何鑒別

首先使用中醫鑒別腹痛的話(huà)，就是在大便的時(shí)候可能會(huì )出現的問(wèn)題就是便秘或腹瀉的癥狀，此時(shí)要是婦科腹痛的話(huà)，一般就是小腹，腹部的話(huà)有緊張感，反跳痛等，其實(shí)這跟月經(jīng)有關(guān)系。

其次就是腹痛的中醫鑒別上的話(huà)就是腹痛還有可能出現的問(wèn)題就是淤血，然后就是脈絡(luò )不通導致的，此時(shí)要是進(jìn)行治療的話(huà)往往都是活血化瘀為主，還有就是在飲食習慣上改吃清淡，易消化的食物，切記不要暴飲暴食。 最后就是在發(fā)生腹痛的時(shí)候，還需要注意的就是一定不要劇烈運動(dòng)，此時(shí)運動(dòng)的話(huà)有可能會(huì )發(fā)生的問(wèn)題就是腸扭轉，另外就是中醫上的話(huà)，還有一個(gè)方法的話(huà)就是觸摸，然后就是發(fā)現是否有腫塊的。

另外要是出現腹痛的話(huà)，一定要引起重視，不要掉以輕心，這些都是一些健康隱患的提示，此時(shí)一定需要做好的就是中醫上鑒別的工作，早發(fā)現，早治療。

5.中醫是如何認識痛經(jīng)病因病機的

中醫學(xué)認為，痛經(jīng)的主要發(fā)病機制是氣血運行不暢，因經(jīng)水為血所化，血隨氣行，氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行暢通，自無(wú)疼痛之患。

若氣滯血瘀或氣虛血少，則使經(jīng)行不暢，不通則痛。就引起氣血運行不暢的原因而言，有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱及肝腎虧損等類(lèi)型。

（1） 氣滯血瘀：多由情志不舒，肝郁氣滯，氣機不利，不能運血暢行，血行受阻，沖任經(jīng)脈不利，經(jīng)血滯于胞中而作痛。主要表現為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，行經(jīng)量少，淋濟不暢，血色紫黯有血塊，或呈腐肉片樣，塊下則疼痛減輕，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫黯，舌邊或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。

（2） 寒濕凝滯：經(jīng)期冒雨涉水，游泳，感寒飲冷，或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運行不暢，滯而作痛。主要表現為經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，甚則牽連腰脊疼痛，得熱則舒，經(jīng)行量少，色黯有血塊，畏寒便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

（3） 氣血虛弱：平素氣血不足，或大病久病之后，氣血兩虧，行經(jīng)以后，血海空虛，胞脈失養，而致疼痛；或體虛陽(yáng)氣不振，運血無(wú)力，經(jīng)行滯而不暢，導致痛經(jīng)。 主要表現為經(jīng)期或經(jīng)凈后，小腹綿綿作痛，按之痛減，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，面色蒼白，精神倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄少，脈虛細。

（4） 肝腎虧損：素體虛弱，肝腎本虛，或因多產(chǎn)房勞，以致精虧血少，沖任不足，經(jīng)行之后，血海空虛，不能滋養胞脈，故使小腹虛痛。主要表現為經(jīng)后小腹隱痛，經(jīng)來(lái)色淡量少，腰脊酸楚，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈沉細。

痛經(jīng)的特點(diǎn)是經(jīng)行小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期而發(fā)作。《景岳全書(shū)。

婦人規》中說(shuō)：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者，或因寒滯或因血滯，或因氣滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”， “凡婦人經(jīng)行作痛，夾虛者多，全實(shí)者少”根據疼痛發(fā)生的時(shí)間，疼痛的性質(zhì)，痛經(jīng)有寒、熱、虛、實(shí)之別。 一般以經(jīng)前、經(jīng)期疼痛者屬實(shí)，經(jīng)后痛者為虛；痛時(shí)拒按屬實(shí)，喜按屬虛；得熱痛減為寒，得熱痛劇為熱；痛甚于脹，血塊排出疼痛減輕者為血瘀，脹甚于痛為氣滯；絞痛、冷痛屬寒，刺痛屬熱；綿綿作痛或隱痛為虛。