合理用藥的(什么是合理用藥?)

1.什么是合理用藥 ?

所謂合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識為基礎(chǔ)，有效、安全、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?/p>

適當(dāng)性是指適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r間、適當(dāng)?shù)耐緩?、適當(dāng)?shù)幕颊?、適當(dāng)?shù)寞煶?、適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。 適當(dāng)?shù)乃幬?、適當(dāng)?shù)幕颊撸哼x擇最有針對性的藥物治療疾病，并且這個藥物應(yīng)適合患者。

例如，腎功能不好，應(yīng)盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。 適當(dāng)?shù)膭┝浚杭词够颊咦晕腋杏X癥狀很嚴(yán)重，也不要隨意加大劑量，因為這樣可能會出危險，反過來，如果覺得癥狀好轉(zhuǎn)，也不能隨意減少劑量，應(yīng)及時征求醫(yī)生的意見。

適當(dāng)?shù)臅r間：用藥間隔應(yīng)盡量在每天的24小時內(nèi)均分，并且要和作息時間協(xié)調(diào)。比如：每天兩次，應(yīng)盡量間隔12小時服藥，在早7點和晚7點用藥。

如果每日三次，應(yīng)盡量間隔8小時服藥，在早6點、下午2點和晚10點用藥。如果每日四次，應(yīng)盡量間隔6小時服藥，在早7點、中午12點、下午5點和晚上10點用藥。

如果作息時間與此矛盾，可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，但間隔時間不要過短，特別是使用抗感染藥時更應(yīng)注意用藥間隔。 每日一次用藥不是一天內(nèi)的任何時間都可以，如抗高血壓藥、利尿藥、降糖藥如果每日一次都不宜晚間服用，因為這樣會造成夜間藥效過強，導(dǎo)致危險又不易發(fā)覺。

有些藥物要求必要時服，如止痛藥要求痛時服，但不是只要一痛就服用，應(yīng)注意給藥間隔，一般應(yīng)間隔4小時以上，如果服藥過頻不僅不會有好的療效，可能還會增加副作用或造成藥物中毒。 藥物是飯前服還是飯后服？須根據(jù)具體情況而定。

一般說來，除苦味健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥（以上多為飯前服）、驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥（空腹或半空腹時服）、催眠藥、緩瀉藥（睡前服）以外，其余藥都可以在飯后服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等）更須在飯后服。飯后服因食物會影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現(xiàn)療效也較慢。

具體藥物應(yīng)咨詢藥師或醫(yī)師。 睡前：一般指睡前15-30分鐘。

飯前：一般指飯前30-60分鐘。飯后：一般指飯后15-30分鐘。

適當(dāng)?shù)耐緩剑阂粋€人得了病是用打針還是吃藥的方法進行治療，是由病情及藥物的性質(zhì)決定的。一般而言，危重病人多采用打針的辦法，比較輕的病癥或某些慢性疾病可用吃藥或其他方法治療。

有些藥物由于其性質(zhì)決定其只有口服或只有注射劑型，有的藥物不同給藥途徑作用不一樣。打針不一定比吃藥好。

適當(dāng)?shù)寞煶蹋簯?yīng)遵醫(yī)囑按療程吃藥。單純?yōu)樵黾又委煴ｋU系數(shù)而延長給藥時間不僅浪費，而且容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥等不良反應(yīng)。

反之，為了節(jié)省，癥狀一得到控制就停藥，往往不能徹底治愈疾病反而為疾病復(fù)發(fā)和耗費更多的醫(yī)藥資源留下隱患。 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)：受現(xiàn)階段醫(yī)療和藥物發(fā)展水平的限制，有些藥物治療只能起到減輕癥狀或延緩病情發(fā)展的作用，藥到病除不是所有情況下都可做得到的。

作為患者應(yīng)采取積極、客觀和科學(xué)的態(tài)度正視這個現(xiàn)狀，達到現(xiàn)實條件下可以達到的用藥目標(biāo)。

2.什么是合理用藥的基本原則?

臨床上能供使用的藥品不僅種類繁多而且許多新藥是在新的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下發(fā)展 起來的，要達到相對的合理用藥境界，應(yīng)遵循下列基本原則。

（1） 安全性安全性是合理用藥的重要前提，經(jīng)歷過20世紀(jì)60年代初“沙。立度 胺（thalidomide）事件”等幾次世界范圍的“藥害”，用藥的安全性已經(jīng)成為評價合 理用藥的重要前提指標(biāo)，對病人和公眾切身利益的保護意識得到增強。

藥物作用的兩 重性，決定了它們在發(fā)揮治療作用的同時又可能存在毒副作用。因而，醫(yī)師在選用某 種藥物時，不能單純考慮它可能給病人帶來的治療效應(yīng)，應(yīng)該結(jié)合患者的病理生理狀 況全面認識它可能存在的不良反應(yīng)，讓用藥者承受最小的治療風(fēng)險獲得最大的治療效 果，即獲得單位效益所承受的風(fēng)險（風(fēng)險/效益）盡可能小。

（2） 有效性有效性是合理用藥的首要目標(biāo)，人們使用藥物是要通過藥物的作用達到預(yù)期的治療、診斷或預(yù)防作用。不同的藥物用于不同的目的，其有效性的外在表 現(xiàn)不盡相同。

對于醫(yī)學(xué)用途的藥物治療，要求的有效性在程度上也有很大差別，分別 為：①根除致病原，治愈疾??；②延緩疾病進程；③緩解臨床癥狀；④預(yù)防疾病發(fā) 生；⑤避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生；⑥調(diào)節(jié)人的生理功能。 至于非醫(yī)學(xué)目的的用藥，要 求的有效性更是千差萬別，如避孕、減肥、美容等。

判斷藥物有效性的指標(biāo)有多種， 臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，預(yù)防用藥指標(biāo)則有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。 （3） 經(jīng)濟性經(jīng)濟性是合理用藥的基本要素，從藥物經(jīng)濟學(xué)的角度，用藥經(jīng)濟性 是指獲得單位用藥效果所投人的成本（成本/效果）盡可能低，即以盡可能少的藥費 支出取得盡可能大的治療收益。

長期以來，我國一直存在著醫(yī)藥衛(wèi)生資源不平衡現(xiàn) 象。近20年來盡管我國的綜合國力有所增強，但國家用于衛(wèi)生保健事業(yè)的專項經(jīng)費 與發(fā)達國家相比仍有很大差距，因而讓有限的藥物發(fā)揮最大效益對減輕病人及社會的 經(jīng)濟負擔(dān)、維持人類健康、保證人類社會的可持續(xù)發(fā)展具有重大的現(xiàn)實意義。

（4） 適當(dāng)性適當(dāng)性是合理用藥的核心內(nèi)容，其含義是：將適當(dāng)?shù)乃幤罚赃m當(dāng) 的劑量，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)幕颊?，使用適當(dāng)?shù)寞煶套罱K達到合 理的治療目標(biāo)。

3.合理用藥的基本原則是什么

合理用藥的基本原則概括地講就是安全、有效、經(jīng)濟、方便地使用藥物， 首先在安全的前提下確保用藥有效，其次在安全有效的前提下要經(jīng)濟和方 便地使用藥物。

具體包括以下9條：（1）正確的診斷：只有診斷正確，用藥才能有的放矢，特別對急癥和重癥 的早期診斷尤為重要，一旦誤診誤治，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至造成不可 逆轉(zhuǎn)的后果。 如感染性疾病，首先應(yīng)鑒別是細菌還是病毒感染，就是細菌感 染亦應(yīng)分清是何種致病菌，否則，選用抗菌譜與致病菌不符的再新再好的抗 菌藥亦難奏效，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起的腦膜炎，可分為細菌感染引起的 化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和病毒性腦膜炎四大類。

再 如藥物過敏性休克與感染中毒性休克，“藥物肝”與“病毒肝”，地高辛治療中 出現(xiàn)的心律失常，是地高辛的中毒反應(yīng)還是心臟病加重等，若不注意鑒別而盲目用藥，可延誤治療而危及生命。（2）注意病史和用藥史。

（3）注意個體化用藥：近年來，隨著臨床藥學(xué)工作的深人開展和血藥濃 度監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)相同劑量的藥物在不同個體可產(chǎn)生不同的藥物效 應(yīng)，即藥物劑量的等值而作用上的不等效，如按常規(guī)劑量應(yīng)用苯妥英鈉（每 天300mg）、氨茶堿（每天300mg）、地高辛（每天0。 25mg），對有些患者無效， 但亦有引起中毒者，而且有些藥物的中毒癥狀與疾病本身所引起的癥狀極 易混淆，很難鑒別。

若不進行血藥濃度監(jiān)測而盲目加大劑量可導(dǎo)致藥物中 毒而死亡。所以用藥時應(yīng)注意加強對病情變化的觀察，給藥方案應(yīng)逐步由 常規(guī)化、經(jīng)驗化轉(zhuǎn)向個體化、科學(xué)化，必要時還應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。

（4）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：大量的調(diào)查資料表明，目前國內(nèi)濫用藥物（無明確 用藥指征或適應(yīng)證掌握不嚴(yán)），尤其濫用三素（激素、抗生素、維生素）的現(xiàn)象 仍很普遍，由此而導(dǎo)致的藥源事故時有報道。（5）注意藥物相互作用：因忽視藥物相互作用而盲目聯(lián)合用藥所引起的 藥源事故亦時有報道。

（6）注意不良反應(yīng)。（7）全面深人地了解藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)特點，注意藥物的選擇（療 效高、毒性低）和用法（合理的療程和合理的停藥。

（8）注意方便用藥：口服和外用給藥不僅方便，而且較肌肉和靜脈注射 給藥安全性高。因此，除非病情需要，在一般情況下，凡能口服和外用給藥 就不要肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射就不要靜脈給藥。

（9）注意藥物經(jīng)濟學(xué)（pharmacoeconomics）：藥物經(jīng)濟學(xué)就是研究人們對 健康水平需求的無限性與國民經(jīng)濟及自然資源的有效性的矛盾問題。隨著 人口老齡化的進展，醫(yī)藥費用亦急劇增長，因而嚴(yán)重影響國民經(jīng)濟的發(fā)展， 這已成為人們面臨的嚴(yán)重社會問題。

藥物經(jīng)濟學(xué)現(xiàn)已被國內(nèi)外列人合理用 藥的范疇。簡而言之，就是用最低的醫(yī)藥費用保證用藥的有效性和安全性。

4.合理用藥的基本原則是什么

1、確定診斷，明確用藥目的

明確診斷是合理用藥的前提。應(yīng)該盡量認清病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?。在診斷明確以前常常必須采取一定的對癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨礙對疾病的進一步檢查和診斷。

2、制訂詳細的用藥方案

要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，揚長避短，仔細制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認真執(zhí)行之。

3、及時完善用藥方案

用藥過程中既要認真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時仔細觀察必要的指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)。以求判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時采取新的措施。

4、少而精和個體化

任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥物的相互作用更為復(fù)雜，既可能提高療效，對病人有利，也可能增加藥物的不良反應(yīng)，對病人造成損害。不同病人可因其病情不同對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復(fù)雜。因此，用藥方案要強調(diào)個體化。除去經(jīng)過深思熟慮認為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達到預(yù)期的目的。這里所說的“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟問題，主要的是要盡量減少藥物對機體功能的不必要的干預(yù)和影響。

5.什么是合理用藥

因人的病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包括安全、有效、經(jīng)濟與適當(dāng)四個基本要素。

安全用藥的意義在于用最小的治療風(fēng)險讓患者獲得最大的治療效果。只有在安全用藥的前提下，才能談合理用藥。

藥物的有效性是使用藥物的關(guān)鍵。 如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。

臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別，如根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預(yù)防疾病發(fā)生、避免不良反應(yīng)、調(diào)節(jié)人體生理機能等等。在藥物使用安全、有效的過程中，還要考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。

如果一種藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。適當(dāng)用藥包括幾個方面。

（1） 適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)患者的身體狀況，在同類藥物中，選擇最為適當(dāng) 的藥物，在需要多種藥物聯(lián)合作用的情況下，還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?。?） 適當(dāng)?shù)膭┝繃?yán)格遵照醫(yī)囑或說明書規(guī)定的劑量服藥，不要憑自我 感覺隨意增減藥物劑量。

（3） 適當(dāng)?shù)臅r間根據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計給藥時間和間隔。 最合理的給藥方案是設(shè)計出適當(dāng)?shù)膭┝亢烷g隔時間。

有的藥物需要飯前服用，有的需要飯后服用，有的要在兩餐之間服用。如果不遵守服用方法，隨意服 用，就會影響效果或?qū)ξ冈斐纱碳ぁ?/p>

（4） 適當(dāng)?shù)耐緩绞侵妇C合考慮用藥的目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況 以及安全經(jīng)濟、簡便等因素。 患者適合用口服的薄物，就盡量不要采用靜脈給藥。

現(xiàn)在提倡一種序貫療法，即輸液控制癥狀之后，改換口服藥物進行鞏 固治療。（5） 適當(dāng)?shù)幕颊咄瑯右环N病發(fā)生在兩個人身上，由于個體間的差異， 即使適用同一種藥物，也要進行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。

（6） 適當(dāng)?shù)寞煶萄娱L給藥時間，容易產(chǎn)生蓄積中毒、細菌耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)，而癥狀一得到控制就停藥，往往又不能徹底治愈疾病，只有把握好周期，才能取得事半功倍的效益。如治療結(jié)核病要打持久戰(zhàn)，至少需要服藥半年以上，而治療痢疾則需速戰(zhàn)速決，一般采用3 ~5天的治療時間。

（7） 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)患者往往希望藥到病除，徹底根治，或者不切實際地要求使用沒有毒性及不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)患雙方要根據(jù)具體情況，采取積極、正確、客觀的態(tài)度，達成共識。