基礎(chǔ)護理靜脈輸液知識(靜脈輸液護理常規(guī))
1.靜脈輸液護理常規(guī)
你好?。∽o理常規(guī)：1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手、避免掃床和減少人員流動外，還強調(diào)為每名病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。
目前有的醫(yī)院采取用100級凈化工作臺，它是由低、中、高效三組過濾器濾過清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而清除微粒污染。2 玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。
對“非易折”型安瓿割鋸痕長應(yīng)小于頸段的1/4周，因為割鋸安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75%酒精擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液微粒量差異有顯著性。
因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗表明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。
3 正確抽吸藥液 抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。
抽吸時安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。
因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。4 輸液配制針頭的選擇 經(jīng)研究證實未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比較，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量呈顯著正相關(guān)。
提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復(fù)使用在銳利度與牢固度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9~12號，其針徑是0.9~1.2mm即900~1200μm，也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200μm，而人的毛細血管直徑平均為7~9μm，最大的小靜脈為200~300μm，所以瓶塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。
配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應(yīng)引起操作者重視。5 橡皮膠塞的使用 建議液體的包裝最好使用新的橡膠塞，因針頭反復(fù)穿刺橡膠塞，會使襯膜破損變大，故產(chǎn)生的微粒會多些，如果舊橡膠塞表面拋光層一旦存在破損，會造成嚴重的微粒污染。
操作中應(yīng)盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)。6 安裝輸液終端濾器 終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。
目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最為優(yōu)異，它對2μm、5μm、10μm、25μm的濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。 另外輸液器中的微粒大部分存于最初流出30ml藥液中，而到100ml時，實際已全部流出，因此，也有主張拋棄最初流出的50ml藥液。
7 靜脈穿刺進針與拔針方法8。 不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。
同時護士高度的責(zé)任心，謹慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。9。
靜脈穿刺進針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60°角時，無痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統(tǒng)進針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進針角度時，進針速度快而痛覺小。10。
靜脈穿刺后拔針方法的改進 輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點，防止局部皮下瘀血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。 同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。
2.靜脈輸液操作有哪些要點
(1) 嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和無菌操作原則，預(yù)防并發(fā)癥：輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。
（2） 注意藥物配伍禁忌：抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素鈉 （鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低；如果輸液中需同時加人四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加人維生素C。 (3) 注意觀察輸液反應(yīng)：如有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、皮疹、胸悶等應(yīng)立即減速或停止輸液并查找原因，輸液過程中加強巡視，注意觀察輸液是否通暢。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)局部腫脹、漏液時，需及時處理或更換注射部位。 （4） 注意保護血管?? 1） 四肢靜脈從遠端小靜脈開始，手足交替。
2） 穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)：選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，以提高穿刺成功率。 3） 輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，并充分稀釋，輸完藥后應(yīng)再輸人一定量的等滲溶液，以保護靜脈。
4） 不可自輸液的肢體抽取血液化驗或測量血壓。 （5） 預(yù)防空氣栓塞：輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。
（6） 預(yù)防交叉感染：一套止血帶和墊巾只供一位患者使用，用畢浸泡消毒；在完成一位患者的護理操作后護士應(yīng)先消毒手，再進行另一位患者的操作。 （7） 對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動， 避免被水沾濕。
如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，有靜脈留置針的肢體應(yīng)避免下垂，以防血液回流，堵塞導(dǎo)管。
靜脈留置針一般可保留3 ~5日，最長不超過7日。 （8） 每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。
如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，應(yīng)拔出靜脈留置針，不能用注射器使勁注射，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。 （9） 輸液泵使用時正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。
隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸人失控。
3.新手靜脈輸液怎樣扎針
從遠心端到近心端選擇血管，盡量選擇直的彈性好的而且位置比較好固定的血管，進針角度不能太大也不能太小，太小不容易刺進血管，太大則容易一下將血管刺穿，見回血后針頭水平刺入至針尖的三分之二至四分之三，然后固定。
如果是留置針，在刺入之后見回血緩慢撤針芯，繃緊皮膚將軟管緩緩?fù)迫胙軆?nèi)，平時要多練習(xí)，個人感覺也很重要的。 靜脈輸液是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位，為了提高穿刺成功率，減輕病人痛苦，保證輸液質(zhì)量，經(jīng)臨床實踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。
1。持針手法 靜脈穿刺時，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，病人痛苦輕。
因為在進針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進皮速度快，痛覺作用時間短，病人疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。
2。不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角從正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進到1/4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5°角采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前進少許即成功。
3。易回血法 按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，并擠去前端液體0。
2ml或0。5ml，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規(guī)法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。
若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內(nèi)的負壓即見明顯回血。 4。
非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側(cè)，繃緊手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為5~15°。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。
5。拔針后按壓法 在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。
因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓2~3min，這樣能減少皮下出血的發(fā)生。
肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓3~5min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免形成皮下淤血。
6。不同進針長度對血管壁的損傷 通過臨床觀察，在同一體同一藥物同一部位進行靜脈穿刺，針頭進入血管短的，對血管的損傷小，血管使用壽命長，病人疼痛反應(yīng)小，反之則相反。
這主要是因為注射針頭對血管壁的局部機械性損傷所致。進入血管的針頭越長，對血管壁的機械性刺激和損傷面積越大，對血管壁的損傷越嚴重，紅細胞及其血漿成分滲出越多，血管淤血越明顯。
由于大量血管內(nèi)皮細胞被破環(huán)，膠原暴露，極易激發(fā)血栓形成及血栓極化而阻塞管腔。 提示臨床上靜脈輸液穿刺時見回血后，確定針頭在血管內(nèi)，在能達到牢固固定好針頭的前提下，應(yīng)盡量減少進入靜脈的針頭長度。
特別是長期輸液的危重病、慢性病、腫瘤化療病人，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床使用價值。 7。
“S”型固定法 頭皮靜脈穿刺可采用“S”型固定，即穿刺見回血后用4條膠布（0。8*7cm）固定。
第一條膠布橫貼固定針柄部，第二條膠布橫過針柄部下方向上交叉后固定，第三條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左或右側(cè)，第四條膠布一端橫貼于第三條膠布重疊固定頭皮針塑料管，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“S”型狀。 其特點：（1）形成兩個彎曲，緩沖力大；（2）彎曲的曲率小，針頭的橫向力小；（3）針頭以外增加了兩個固定點，固定點多針頭的穩(wěn)定性好。
此方法符合力學(xué)原理，操作簡單、易固定、效果好，是一種理想的頭皮靜脈穿刺固定方法。 綜上所述，這些技巧能使靜脈穿刺方法盡量做到無痛、微痛，提高一針見血的成功率，避免對血管機械性、化學(xué)性損傷，使輸液技術(shù)向快捷性、準確性、安全性方向發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
答案補充 選血管 2。1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動度大，穿刺困難。
因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳〔2〕。穿刺前應(yīng)仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。
進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時不用握拳，自。
4.護理基礎(chǔ)知識題庫輸液前核對和檢查藥物的步驟
脈輸液法（密閉式）操作流程：
1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說明目的，囑病人大小便。
2、治療室操作：
(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出現(xiàn)。
(2)將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。
(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。
3、病床旁操作：
(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1/3時，豎立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。
(2)選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳。
(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）。
(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。
(5)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。
(6)在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。
(7)整理用物回治療室。
(8)隨時觀察輸液進程及輸液反應(yīng)，及時處理故障。
(9)輸液完畢，拔針時用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內(nèi)。
5.護理工作中靜脈輸液操作正確的具體程序
操作方法如下
(1)按靜脈輸液法準備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
(2)按密閉輸液法操作。
(3)取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。
(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進0.5~1cm，確保導(dǎo)管進入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。
(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。
(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時左手將導(dǎo)管緩慢向前推進，使之全部進入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。
(8)如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4~0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。
輸液注意事項
(1)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。
(2)嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。
(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。
(4)注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。
(5)注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
(6)注意保護血管 對長期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。
6.靜脈輸液技巧有哪些
靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。
如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，立足崗位特點，現(xiàn)總結(jié)了幾點技巧。
如何配制液體 配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。 如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。
如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。
根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。 進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。
靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。 小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。
因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。 確定進針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。
劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。 如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。
（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。 一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。
絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。 更換液體技巧 更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。
這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。
無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。
按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。 凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min，最佳按壓時間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬Γ瑴p少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。
心理護理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
7.靜脈輸液需要注意什么
配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。
如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。
因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。
確定進針角度 靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°~30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。劉素芬[2]等也通過力學(xué)分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。
如何控制滴速 輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。
一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應(yīng)先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。
傳統(tǒng)拔針法 用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。 無痛拔針法 拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。
由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2~3min，最佳按壓時間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復(fù) 輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。
所以在輸液過程中可適當(dāng)?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬?，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。 心理護理 在操作過程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進針的時候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
8.靜脈輸液技巧
1 排氣 排氣時把茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流入茂菲氏滴管滿1/3時，右手食指和中指將茂菲氏滴管上端的輸液管反折，同時迅速將茂菲氏滴管倒轉(zhuǎn)回來，并輕輕擠壓茂菲氏滴管，液體順利通過茂菲氏滴管與下段輸液導(dǎo)管交界處，避免形成氣泡。
當(dāng)藥液從針頭流出1~3滴時，將調(diào)節(jié)器關(guān)閉，排氣成功。這樣既省時間，又不浪費藥液。
2 選血管 2.1 年老體弱患者手足靜脈輸液法 年老體弱及患多種慢性病的患者，手足靜脈細小、表淺、皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持，活動度大，穿刺困難。因此，首先讓患者手臂下垂扎止血帶，這樣手背淺靜脈充盈度最佳[2]。
穿刺前應(yīng)仔細了解血管的特點，看清走向，摸清深淺和粗細。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時不用握拳，自然放松，操作者左手拇指握患者手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動。
如血管有分叉，應(yīng)在血管下0.5cm處進針，以35°角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針尖已壓著血管時針體角度再稍抬高25°快、穩(wěn)刺入血管，見回血后放平針體再徐徐進入少許，用4條膠布固定。 2.2 小兒頭皮靜脈逆行輸液法 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。
一般小兒頭皮輸液采用向心端穿刺，如長期輸液使血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，液體可通過原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，甚至組織壞死。因此對于長期輸液的患兒可采用逆行輸液法，不會出現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。
3 更換液體 更換液體或加入其他藥物時，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上，這樣可避免液體由通氣管溢出，從而減少藥物治療量而影響治療效果。掌握更換液體的技巧，可避免造成藥液浪費和預(yù)防滴管內(nèi)液體降低或流空，使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。
4 拔針與按壓 最佳拔針時間是在茂菲氏滴管內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。拔針時先分離膠布，用“3指按壓法”效果最佳[3]。
可避免疼痛和淤血發(fā)生，減輕患者痛苦，改善護患關(guān)系，突出人性化的護理理念。具體做法：用左手無名指指腹在穿刺點上方2.5cm處繃緊皮膚，中指緊貼無名指，指腹輕觸穿刺上方皮膚，食指貼中指微抬高于穿刺點無菌敷貼上，右手持針柄抬高10~15°，迅速拔出針頭，在針頭離開皮膚時，左手食指按壓無菌敷貼皮膚穿刺點，無名指、中指指腹沿血管按壓血管穿刺點。
臨床中還常用一種“平行棉簽按壓法”，其具體方法同上。由于進針角度與針梗走行方向不同，針尖刺入血管針眼要比皮膚肉眼所見針眼高0.2~1.5cm，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效的按壓。
患者平臥時屈肘90°舉手，按壓3min[4]。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血，凝血機制好者連續(xù)按壓2~3min，最佳按壓時間3~6min，凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。
當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知患者勿急于用力活動血管，以免引起血管處針眼出血，出現(xiàn)皮下血腫。
9.護士給患者輸液的時候要注意那些
2.1 提高輸液成功率，減輕病人痛苦 門診輸液室主要的護理操作是靜脈穿刺，病人往往要求護士不僅能一次成功，還希望減輕因進針、拔針帶來的痛苦，這就要求護士平時要練就過硬的護理操作技術(shù)，善于總結(jié)，針對老年、肥胖、小兒等不同患者的靜脈特點，采用不同的進針方式，提高穿刺成功率；輸液結(jié)束采用無痛拔針法，最大限度地減輕針尖對血管內(nèi)皮的損傷，使疼痛降低至最低點。
2.2 針對不同患者群體，進行輸液常識及健康教育 輸液前護理人員對患者的家族史、過敏史及生活習(xí)慣做了解，做好藥物的過敏試驗。提高治療、輸液質(zhì)量，解除患者緊張狀態(tài)。輸液中護理人員可指導(dǎo)患者家屬對輸液反應(yīng)及時觀察，宣傳輸液中易出現(xiàn)問題的處理方法，如：輸液血管是否腫脹、藥物是否外滲疼痛、輸液是否通暢、針頭有無脫出及不能隨意調(diào)節(jié)滴速的相關(guān)知識，保證患者輸液質(zhì)量。
高校醫(yī)院的服務(wù)對象比較固定，大部分患者是具有較高知識水平的在校學(xué)生或教職工。對于老年教職工，他們對校醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)護人員比較熟悉，具有較強的信賴感，護士應(yīng)掌握老年病人渴望了解更多預(yù)防保健知識的心理特征，以及其抽象思維能力逐步減退、感官功能下降等生理特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，針對患者疾病有選擇性地提供健康教育與咨詢服務(wù)，盡量做到有問必答，通俗易懂。對于中青年教職工，特別是教師，他們既是家庭的支柱，又是學(xué)校的中堅力量，他們一旦受到疾病的折磨，思想負擔(dān)比較沉重，心理活動也較為復(fù)雜，他們既擔(dān)心家庭，又憂慮自身事業(yè)的發(fā)展和個人的成就等。目前，已有文獻報道中年群體心腦血管疾病的發(fā)病率明顯上升。針對他們這些特點，在生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上應(yīng)給予正確的指導(dǎo)，提供科學(xué)的生活行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢，提高服務(wù)質(zhì)量。對于學(xué)生群體，要注意現(xiàn)代的大學(xué)生絕大多數(shù)是獨生子女，比較嬌氣，生活自理能力相對較差，缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，特別是剛?cè)胄５男律鷮Ξ?dāng)?shù)氐臍夂蚣帮嬍沉?xí)慣不適應(yīng)，因此應(yīng)根據(jù)這一特點重點向他們介紹有關(guān)自我保健、疾病預(yù)防、康復(fù)護理等知識，增強他們的自我保健和防病意識。護理人員在進行健康教育時要用高度的責(zé)任感和同情心、豐富的理論知識和熟練的操作技能為患者進行健康教育和治療，注意觀察患者的表情，來判斷患者是否明白，建立良好的護患關(guān)系，樹立窗口形象，使健康教育成為護患間良好的溝通橋梁，也對門診輸液患者的治療和護理起到了增效作用。通過健康教育，不僅護理人員的自身價值得以體現(xiàn)，同時也激發(fā)了護理人員努力學(xué)習(xí)護理理論和技能，不斷更新知識的主動性。
2.3 熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)和知識，樹立良好的護士形象 輸液觀察室護士不但要具備過硬的基本技能（如過敏性休克的搶救、常用搶救藥物的用法和劑量、注意事項、心肺復(fù)蘇等搶救技術(shù)），還應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)廣泛的業(yè)務(wù)知識，以滿足各科室的需求，同時可以在患者輸液過程中根據(jù)不同患者的病情需求、用藥不同，為患者講解相關(guān)知識（如各種藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)）及有計劃、有目的地為患者進行健康宣教，幫助評價和解除心理和身體的不適，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
在新的醫(yī)學(xué)模式下，護理人員應(yīng)明確自己服務(wù)的對象是具有自然屬性和社會屬性的人，各種生物、心理、社會因素對人的健康都具有極為重要的影響，同時隨著生活水平的提高，對改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生命質(zhì)量有了更多、更高的要求。因此，護理服務(wù)應(yīng)從基礎(chǔ)護理操作擴大到心理、社會方面的護理，提供科學(xué)的生活方式、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、精神衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的保健指導(dǎo)和咨詢業(yè)務(wù)，以滿足群體多樣化的需求。由于護士在醫(yī)療服務(wù)中擔(dān)負著照顧者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者、示范者等多重角色，也就對護理人員提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。要求護士在加強護理基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)和基本技能操作的同時注重加強護理新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)，增加知識儲備，提高技術(shù)水平，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。
2.4 增強法律、法規(guī)及自我保護意識 強化護理安全意識和法制教育，明確法律責(zé)任及自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法、懂法而不違法，在尊重和維護患者合法權(quán)益的同時，懂得用法律武器維護自身的合法權(quán)益。
10.護理工作中靜脈輸液操作正確的具體程序
操作方法如下 （1）按靜脈輸液法準備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。
（2）按密閉輸液法操作。 （3）取出靜脈留置針，拔去護帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。
右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。 （4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進0.5~1cm，確保導(dǎo)管進入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。
（5）松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠離留置針的靜脈，以阻止血流。 （6）右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時左手將導(dǎo)管緩慢向前推進，使之全部進入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。
（7）常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。
（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4~0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。 輸液注意事項 （1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。
（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。
（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。
（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。
（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。
(6)注意保護血管 對長期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。
③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。
