心電監護儀使用注意事項

1.心電監護儀的操作要點(diǎn)

首先皮膚要保持潔凈、干燥，用磨砂紙將電極貼片需要安放位置（右鎖骨下一指處、左側第五肋骨與左腋前線(xiàn)交點(diǎn)處、兩乳頭連接中點(diǎn)處）的皮膚角質(zhì)層擦凈。

用清水清洗干凈，并用紙擦干或自然晾干。

取出電極貼片，將電極貼片貼紙擦拭部位。

取出導聯(lián)線(xiàn)，將3根電極導聯(lián)線(xiàn)扣入心電電極貼片中，將紅色電極放置于右鎖骨下一指處；將黃色電極放置于兩乳頭中點(diǎn)處；將黑色電極放置于左第五肋與左腋前線(xiàn)交點(diǎn)處。

最后將心電導聯(lián)線(xiàn)另一端插頭沿箭頭方向正確插入監測設備。開(kāi)啟監測設備便可進(jìn)行心電監測。

2.心電監護儀的使用方法

一.監護儀意義和作用 1. 監護儀是一種以測量和控制病人生理參數，并可與已知設定值進(jìn)行比較，如果出現超標 可發(fā)出警報的裝置或系統。

2.監護儀與監護診斷儀器不同，它必須24小時(shí)連續監護病人的生理參數，檢出變化趨勢， 指出臨危情況，供醫生應急處理和進(jìn)行治療的依據，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消 除病情的目的。 監護儀的用途除測量和監護生理參數外，還包括監視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。

3.監護儀可選的參數：心電、呼吸、血壓（有無(wú)創(chuàng )和有創(chuàng )兩種）、血氧飽和度、脈率、體溫、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué)、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng )和無(wú)創(chuàng )）、腦電雙頻指數等 二.監護儀臨床應用范圍 手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、高壓氧艙、分娩 室等。 三.監護儀分類(lèi) 1. 根據結構分為四類(lèi)：便攜式監護儀、插件式監護儀、遙測監護儀、HOLTER(24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖)心電監護儀。

2. 根據功能分為三類(lèi)：床邊監護儀、中央監護儀、離院監護儀（遙測監護儀）。 床邊監護儀是設置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠對病人的各種生理參數或某些狀態(tài)進(jìn)行連續的監測，予以顯示報警或記錄，它也可以與中央監護儀構成一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行工作。

中央監護儀又稱(chēng)中央系統監護儀，它是由主監護儀和若干床邊監護儀組成的，通過(guò)主監護儀可以控制各床邊監護儀的工作，對多個(gè)被監護對象的情況進(jìn)行同時(shí)監護，它的一個(gè)重要任務(wù)是完成對各種異常的生理參數和病歷的自動(dòng)記錄。 離院監護儀（遙測監護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監護儀，可以在醫院內外對病人的某種生理參數進(jìn)行連續監護，供醫生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查。

四.監護生理參數的測量方法 1. 心電圖是監護儀器最基本的監護項目之一，心電信號是通過(guò)電極獲得，監護用電極 是一次性AS-AGCI紐扣式電極。 2. 心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數。

心率測量是根據心電波形，測定瞬時(shí)心率和平均心率。 健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分，正常范圍為60-100次/分。

在 不同生理條件下，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分。 監護儀心率報警范圍：低限20-100次/分，高限為80-240次/分。

3. 呼吸是指監護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內呼吸的次 數，單位是分。

平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分。 呼吸監護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式 熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處，當氣流通過(guò)熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變，從而測得呼吸的頻率。

阻抗式呼吸測量是根據人體呼吸運動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸測量就是根據肺阻抗的變化而設計的。

監護測量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測心電信號和呼吸阻抗。 4. 有創(chuàng )血壓是指監護病人的中心靜脈壓、左房壓、心輸出量和心臟漂浮導管。

中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況，正常人是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA 。 中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導管從頸靜脈、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心房交界處測得中心靜脈壓。

左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓升高，可造成肺淤血和肺氣腫，，但心排出量也增加。因此監護和維持合適的左心房壓對維護心輸出量極為重要。

左房壓的測量是將心導管插入肺動(dòng)脈，測定肺動(dòng)脈 壓來(lái)間接測定左房壓，或通過(guò)左上肺靜脈與左房聯(lián)接處，將心導管直接插入左心房測定。 5. 無(wú)創(chuàng )血壓監護采用柯氏音檢測法，用充氣袖帶阻斷耾動(dòng)脈，在阻端壓力下降的過(guò)程中 會(huì )出現一系列不同音調的聲音，根據音調和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓，即為柯氏 音。

監護時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血 液停止流動(dòng)，傳聲器無(wú)信號。當傳聲器測到第一柯式音時(shí)，袖帶對應的壓力為收縮壓。

然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無(wú)聲階段，袖帶對應的壓力為舒張壓。 6. 心輸出量是衡量心功能的重要指標，在某些病理條件下，心輸出量降低，使肌體營(yíng)養 供應不足。

心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過(guò)某一方式將一定量的 知識劑注射到血液中，經(jīng)過(guò)在血液中的擴散，測定指示劑的變化來(lái)計算心輸出量。 心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法 FICK法是在開(kāi)放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細管與肺泡之間的氧交 換量與肺血流量成正比，因此可以通過(guò)測量肺動(dòng)脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量。

熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導管作 為心導管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，從而計算出心輸出量。

7. 體溫反應了機體新陳代謝的結果，是機體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一。身體內部的 溫度稱(chēng)“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況，一般從口、腋、直腸測量，對中國人統 計表明，口。