產(chǎn)力異常的(產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些)

1.產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些

圖2臨床表現(xiàn)：子宮收縮力異常在臨床上的分類（見圖1）1。

子宮收縮乏力（1）協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：臨床表現(xiàn)為子宮收縮弱，宮縮時子宮不隆起和變硬且用手指壓陣縮中之宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷宮縮的疼痛程度也輕甚至不痛。陣縮維持時間短而宮縮間歇期相對較長（宮縮2。

67kPa(20mmHg)宮腔內壓持續(xù)較高。這種不協(xié)調的高張型宮縮不能使宮口擴張不能使胎兒先露部下降，屬無效宮縮。

這種宮縮令產(chǎn)婦感覺宮縮強，腹痛劇烈難忍，腹部（子宮）拒按，無宮縮時也感覺腹痛，宮縮時背、腰皆痛，不堪忍受，煩躁不安，時間稍長易出現(xiàn)脫水電解質紊亂、腸脹氣、尿潴留等，常引起潛伏期延長和產(chǎn)婦衰竭，同時還影響子宮、胎盤血流量，易造成胎兒窘迫。 （3）子宮收縮乏力的產(chǎn)程曲線異常：子宮收縮乏力導致產(chǎn)程曲線異?？捎?種類型。

①潛伏期延長：從臨產(chǎn)有規(guī)律的痛性宮縮開始至宮口開張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8h，最大時限16h時潛伏期超過16h者稱潛伏期延長。

②活躍期延長：從宮口開張3cm（也有從4cm算起的）開始至宮頸口開全稱為活躍期初產(chǎn)婦活躍期正常約需4h，最大時限8h，超過8h者稱活躍期延長。 ③活躍期停滯：進入活躍期后宮頸口不再擴張達2h以上，稱活躍期停滯。

④第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1h，胎頭下降無進展。

⑥胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9~10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm。 ⑦胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1h以上。

以上7種產(chǎn)程進展異常，可以單獨存在也可合并存在?？偖a(chǎn)程超過24h稱為滯產(chǎn)，滯產(chǎn)是應當避免發(fā)生的。

總之子宮收縮乏力發(fā)生原因不同，時間不同臨床表現(xiàn)也不相同，歸納圖表為：宮縮乏力有2種類型，臨床表現(xiàn)也不相同（圖2，表2）。 圖32。

子宮收縮過強（1）協(xié)調性子宮收縮過強：子宮收縮的節(jié)律性對稱性和極性都正常，僅子宮收縮力過強過頻，10min內可有≥5次宮縮。宮腔內壓>6。

7kPa(50mmHg)。若產(chǎn)道無異常阻力（如梗阻等），宮頸口在短時間內迅速開全，并伴有胎先露下降分娩在短時間內結束。

如總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，以經(jīng)產(chǎn)婦多見。雖然急產(chǎn)并無分娩困難，但因宮縮過強、過頻，產(chǎn)程過快可致產(chǎn)婦、胎兒新生兒多種不利影響和并發(fā)癥故臨床必須重視，及早識別，正確處理，避免不良后果。

（2）不協(xié)調性宮縮過強：①強直性子宮收縮（普遍性強直性子宮收縮）：子宮內口以上的肌層普遍處于強烈的痙攣性收縮狀態(tài)稱為強直性子宮收縮。 其原因并不是子宮肌組織功能異常，而幾乎全是子宮肌層以外的因素引起的，如縮宮素運用不當或對外源性縮宮素過于敏感，又如頭盆不稱致胎兒下降受阻有時可引起強直性子宮收縮，再如胎盤早剝之血液浸潤子宮肌層也會引起強直性子宮收縮。

臨床上發(fā)生強直性子宮收縮時，子宮呈強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇，產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，宮壁強硬而胎位觸不清胎心聽不清。 有時子宮體部強烈收縮而下段被過度拉長變薄，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)等先兆子宮破裂征象，進一步發(fā)展可發(fā)生子宮破裂。

②子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處也可在胎體某一狹窄部的相應宮壁部位以在胎頸、胎腰處部位宮壁形成狹窄環(huán)多見，其原因往往與產(chǎn)婦精神緊張，過度疲勞以及不適當?shù)剡\用宮縮劑或產(chǎn)科處理中動作粗暴（激惹子宮）有關。

臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安。檢查發(fā)現(xiàn)（或陰道檢查時發(fā)覺，或腹部可見）近子宮上下段交界處（也可在子宮任何部位），在胎體狹窄部分出現(xiàn)子宮壁環(huán)形凹陷。

這種痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮逐漸上升是其與病理性縮復環(huán)的鑒別特征。它阻礙宮口開張與胎兒下降，造成宮口開張緩慢，胎兒先露下降受阻產(chǎn)程停滯，又因胎盤血循環(huán)受影響而胎心可時快時慢。

（3）腹壓異常：產(chǎn)科所指腹壓是產(chǎn)時腹肌與橫膈肌協(xié)同作用于子宮的壓力，它是產(chǎn)力的一部分。據(jù)測定在第二產(chǎn)程中在宮縮的同時增加腹壓（即屏氣）可使宮腔壓力提高2~3倍達13。

3~20。0kPa，宮縮加腹壓促使胎兒排出。

腹壓異常分為過弱和過強2種，多與宮縮乏力或過強同時并存，一般與產(chǎn)婦不能正確運用腹壓有關也與產(chǎn)婦全身情況不佳（如產(chǎn)婦衰竭等）和產(chǎn)程發(fā)生梗阻等情況有關。 異常腹壓不僅增加產(chǎn)婦體力消耗和痛苦，增加手術產(chǎn)機會，而且腹壓運用不當或過久可以削弱產(chǎn)力延長產(chǎn)程，也可影響胎盤血液灌流量而增加胎兒窘迫機會。

并發(fā)癥：1。對產(chǎn)婦的影響（1）宮縮乏力：由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦疲勞體力消耗大進食往往減少，可出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難甚至尿液潴留等，影響子宮收縮，宮縮乏力更加明顯，產(chǎn)程進展更為緩慢嚴重者脫水、酸中毒、低鉀、產(chǎn)婦衰竭，產(chǎn)程可以完全停頓。

宮縮乏力在第二產(chǎn)程中由于第二產(chǎn)程延長膀胱被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間時間過久可致局部組織缺血、水腫、壞死，而形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。圖4第三產(chǎn)程宮縮乏力可影響胎盤剝離與娩出，影響血竇關閉和宮壁內肌纖維。