耳倉(cāng)引流注意事項(xiàng)

1.耳蝸的注意事項(xiàng)

最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是皮下血腫，出血部位多在頭皮和腱膜的切口處。

皮下血腫必須及時(shí)清理，以防感染發(fā)生。有出血傾和的，縫合切口前應(yīng)置負(fù)壓引流管。

個(gè)別病人可能對(duì)縫線(xiàn)材料（絲線(xiàn)、腸線(xiàn)或尼龍線(xiàn)）、橡皮引流條或負(fù)壓導(dǎo)管（聚氯乙烯）等過(guò)敏，術(shù)后發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)撤除，否則會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染。最麻煩的是繼發(fā)性感染一量發(fā)生，植入裝置就很難存留。

盡管植入裝置本身有良好的生物相容性，但在已感染的組織內(nèi)，就會(huì)同異物一樣，沒(méi)有生物性遞降分解能力，只有去除后，感染才能被控制。內(nèi)耳開(kāi)放后，腦干周?chē)哪X脊液經(jīng)過(guò)耳蝸導(dǎo)水管和內(nèi)耳外淋巴隙漏至鼓室的可能性是存在的，但極罕見(jiàn)。

即使發(fā)生，通常也沒(méi)有嚴(yán)重后果。如果鼓室內(nèi)有隱匿炎性病灶或存在咽鼓管炎癥或阻塞，則有可能糨發(fā)迷路炎或腦膜炎。

通常階內(nèi)電極多為纖維鞘膜包圍，腦脊液可自行停止。階內(nèi)電極植入可破壞迷路功能，造成術(shù)后眩暈。

眩暈可在數(shù)日后逐漸消失，如果對(duì)側(cè)迷路功能不正常，則會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)期的平衡失常。這種情況極少發(fā)生，原因是植入部位在耳蝸部分，不直接影響平衡感受器，而且極聾病人平衡感受器的功能多數(shù)是原來(lái)就很低落。

后期并發(fā)癥可能有中耳炎或乳突炎，在咽鼓管正常的成人植入者，是極少并發(fā)中耳乳突細(xì)菌性炎癥的，但在兒童植入后，發(fā)生這種并發(fā)癥的可能性比較大些。在乳突后鼓室進(jìn)路植入術(shù)中，導(dǎo)線(xiàn)脫出體表外的可能性較少。

某些學(xué)者將導(dǎo)線(xiàn)通過(guò)外耳道皮下進(jìn)入鼓室的手術(shù)方法已被淘汰，主要原因是導(dǎo)線(xiàn)很容易穿破皮膚暴露在外耳道內(nèi)。導(dǎo)線(xiàn)一旦顯露體表，感染就不可避免地接踵而來(lái)。

等于1978年曾代表英國(guó)健康和社會(huì)福利部去美調(diào)查洛杉磯、舊金山和斯坦福等城市電子耳蝸的實(shí)際情況，結(jié)論是電子耳蝸確實(shí)是給許多成人全聾病人帶來(lái)以下的效益。（1）全聾病人聽(tīng)到了真正的聲音，心理上脫離了靜寂環(huán)境，不再有孤獨(dú)感。

（2）意識(shí)到重要的環(huán)境聲，如鈴聲、交通噪聲和家屬口音等。（3）使唇讀能力大大改進(jìn)，能區(qū)別光憑唇讀難以識(shí)別的“b、t、p”輔音。

（4）病人講話(huà)的聲調(diào)、輔音清晰度和自我音量控制有明顯改進(jìn)。（5）語(yǔ)言識(shí)別力是很低的，無(wú)論是單導(dǎo)或任一種多導(dǎo)都不能使病人的語(yǔ)言識(shí)別力提高到正常水平。

單導(dǎo)能明確識(shí)別語(yǔ)言 的聲時(shí)、節(jié)律和聲調(diào)；多導(dǎo)能提供高頻音高識(shí)別力。（6）與助聽(tīng)機(jī)相比，同經(jīng)數(shù)月訓(xùn)練后，語(yǔ)后聾的識(shí)別率得分，電子耳蝸遠(yuǎn)較助聽(tīng)機(jī)為高。

Engelmann于1981年和Hough于1982年報(bào)告電子耳蝸植入者的聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果：①窄頻帶噪聲聽(tīng)閾：術(shù)前250-8000Hz的氣導(dǎo)閾在100-120dB.術(shù)后為30-55dB，較使用助聽(tīng)機(jī)（最大輸出）的聽(tīng)閾低15.7dB；②環(huán)境聲識(shí)別力：環(huán)境聲有雷聲、吹口哨、敲鋃頭、吸塵機(jī)和牛巴叫等。二組電子耳蝸植入者分別為76.7%和67%，而戴助聽(tīng)器者只有45.6%和14%；③MTS測(cè)驗(yàn)：經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練的電子耳蝸植入者，其詞識(shí)別力為43.3%，詞重音識(shí)別力為83.3%。

而助器者分別為10%和30.5%；④輔助唇讀能力：電子耳蝸植入者的唇讀能力明顯提高。少數(shù)植入者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，不用電子耳蝸也能繼續(xù)維持良好的唇讀能力。

作者主持研制的單導(dǎo)電子耳蝸的效果與上述的一致。單導(dǎo)系統(tǒng)是不可能達(dá)到有意義的語(yǔ)言識(shí)別水平，而多導(dǎo)系統(tǒng)在這方面有較大進(jìn)步，多導(dǎo)系統(tǒng)的揚(yáng)揚(yáng)格詞得分比單導(dǎo)系統(tǒng)為高，結(jié)合唇讀可達(dá)64%而單憑唇讀只有35%.蝸外單導(dǎo)伴唇讀僅43%.Clark和Tone于1982年的多導(dǎo)系列，所得結(jié)果與上也類(lèi)同。

但多導(dǎo)系列內(nèi)極間電流傳播限制了多導(dǎo)位編碼設(shè)計(jì)的預(yù)想目的，1983年Summerfield甚至認(rèn)為多導(dǎo)不過(guò)是“延長(zhǎng)了的單導(dǎo)”，這方面的問(wèn)題還有待繼續(xù)研究。單導(dǎo)圓窗植入系統(tǒng)具有不損傷中、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，感染危險(xiǎn)性極少，可更新?lián)Q代，植入新一代裝置等優(yōu)點(diǎn)。

此外還可識(shí)別唇讀很難區(qū)別的濁音和清音（“ba”和“pa”）。但蝸外裝置的頻率識(shí)別范圍多在400-500Hz以下（Rosen,1982）。

所以其音高變化的識(shí)別范圍只與成人濁音（喉音）的基頻一致。 人類(lèi)是生活在聲音和噪聲世界的環(huán)境中。

初生嬰兒就有聲定位能力。說(shuō)話(huà)是最基本的互通方法。

說(shuō)話(huà)的互通性是通過(guò)編碼所形成的語(yǔ)言中的詞句。說(shuō)話(huà)還具有感情色彩和語(yǔ)義性，使互通接觸保持在情感和邏輯抽象的水平上。

說(shuō)話(huà)的感情色彩是言語(yǔ)的副特征，表現(xiàn)在噪音節(jié)律、重音和聲調(diào)等方面。聽(tīng)覺(jué)嚴(yán)重減退可造成互通困難。

語(yǔ)前聾還存在一個(gè)語(yǔ)言貧困問(wèn)題，具體表現(xiàn)為發(fā)聲不良，清晰度差，無(wú)詞句概念，本國(guó)或本志語(yǔ)言的詞匯量不足。語(yǔ)前聾者根本不識(shí)詞的聲學(xué)特性，因此不能理解言語(yǔ)副特征。

語(yǔ)后聾者不存在上述問(wèn)題。但聾久者由于失去聽(tīng)反饋可造成發(fā)聲不良和清晰度差。

此外，語(yǔ)后聾也有社會(huì)心理失常情形，例如孤獨(dú)和回避社交等。為了提高術(shù)后聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的效果，首先要作好術(shù)前咨詢(xún)。

咨詢(xún)內(nèi)容包括解釋工作，鼓勵(lì)病人的自信性，改善情緒，建立良好的工作關(guān)系，說(shuō)服家屬協(xié)助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。解釋工作內(nèi)容有：介紹電子耳蝸的基本特點(diǎn)，手術(shù)植入的必要性和可能引起的并發(fā)癥，術(shù)后佩戴外觀，康復(fù)訓(xùn)練的長(zhǎng)期性和樹(shù)立克服康復(fù)疲勞的決心，以及告知所能達(dá)到的最大效果等。

對(duì)于語(yǔ)前聾者，術(shù)前咨詢(xún)更要仔細(xì)。咨詢(xún)工作實(shí)際上是一項(xiàng)心理任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需。