cvp測量(CVP測定的注意事項)
1.CVP測定的注意事項有哪些?
測定中心靜脈壓時(shí)需要注意：CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續輸液以保持通暢。
管道系統連接緊密，測壓時(shí)護士不要離開(kāi)，因為當CVP為負值時(shí)，很容易吸入空氣。防感染，穿刺部位定期消毒換敷料，有污染時(shí)隨時(shí)換。
以平臥位測壓為宜，患者改變體位要重新調節零點(diǎn)。使用呼吸機正壓通氣，呼氣末正壓治療、吸氣壓大于25cmH20時(shí)胸內壓增加，影響CVP值；咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10?15min測。
疑有管腔堵塞時(shí)不能強行沖注，只能拔除，以防血塊檢塞。
2.簡(jiǎn)述CVP監測時(shí)的護理要點(diǎn)
深靜脈置管術(shù)由于保留時(shí)間長(cháng)、操作簡(jiǎn)便、輸液種類(lèi)廣泛、導管彈性好，以及能在短時(shí)間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營(yíng)養（TPN）、中心靜脈壓監測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現就其臨床應用及護理要點(diǎn)綜述如下。
1 臨床應用 1.1 輸液補血 由于其具有快速、有效的特點(diǎn)，同時(shí)能減輕因反復穿刺而帶來(lái)的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不同成分液體同時(shí)輸入，避免了藥物配伍禁忌。 1.2 腫瘤患者化療 大劑量多藥物綜合化療應用及反復多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實(shí)施。
1.3 完全胃腸外營(yíng)養（TPN） 深靜脈置管與周?chē)o脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時(shí)間長(cháng)、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。 1.4 中心靜脈壓監測（CVP） CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過(guò)程中，CVP可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據動(dòng)脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結合CVP變化對病情做出判斷，以采取相應措施。
1.5 建立臨時(shí)、永久快速血透通路 慢性腎衰竭患者因組織間水腫，外圍靜脈穿刺困難，采用深靜脈留置雙腔導管方 法，能有效建立臨時(shí)危癥透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是常用安全有效的緊急通路。 1.6 引流胸腔積液 胸腔積液是晚期腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其生成速度快且難以控制，需反復穿刺抽液，不僅給操作者帶來(lái)困難，也給患者增加痛苦。
留置導管質(zhì)地柔軟、組織相容性好、刺激小、操作簡(jiǎn)單，可減輕反復穿刺給患者帶來(lái)痛苦，亦可根據病情控制引流速度，并可多次胸腔內直接給藥。采用深靜脈置管技術(shù)定期引流胸腔積液，腔內注入化療藥物，即達到控制胸腔積液目的，又避免了常規胸腔反復穿刺的缺點(diǎn)。
1.7 用于血流動(dòng)力學(xué)監測和心臟臨時(shí)起搏 深靜脈留置導管可沿導管插入漂浮導管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監測，可直接測定各部位的壓力及計算心臟指數（CI）和肺毛細血管嵌壓（PCWP），協(xié)助臨床診治。主要用于各種心臟病并發(fā)心功能不全患者。
并在心臟停搏或高度房室傳導阻滯患者，可沿套管插入臨時(shí)起搏器進(jìn)行心臟臨時(shí)起搏，以挽救患者生命。 2 置管方法 導管選擇有單腔、雙腔、多腔導管。
常規備皮、消毒手術(shù)野、鋪無(wú)菌巾，靜脈穿刺成功后，置入導引鋼絲，應用皮膚擴張器，擴張皮膚、皮下組織后，置入靜脈留置導管適當深度，退出導引鋼絲，縫合靜脈留置管，即可應用于臨床。 3 置管方式 常用置管方式有右頸內靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應根據患者具體情況來(lái)選擇，不宜硬性要求，置入單腔導管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內靜脈。
置入雙腔導管，因導管粗、留置時(shí)間長(cháng)，易壓迫損傷血管，首選頸內靜脈和股靜脈。頸內靜脈導管位于中心循環(huán)，藥物起效快并可測CVP，相對安全，并發(fā)癥少。
鎖骨下靜脈不易插漂浮導管，常為頸內靜脈穿刺困難時(shí)選用。股靜脈用于各種危重患者的搶救，可在短時(shí)間內建立維持時(shí)間較長(cháng)的靜脈通路，適于休克衰竭狀態(tài)及淺靜脈穿刺困難時(shí)搶救輸液，但不宜行TPN療法，易受腹壓的影響，不適應CVP的監測，下肢血運障礙者不宜采用。
有氣管切開(kāi)時(shí)不宜選頸內靜脈，有下肢活動(dòng)受限、長(cháng)期臥床不宜選擇股靜脈，有精神障礙或行為失控者慎選股靜脈。 4 不同臨床應用的護理要點(diǎn) 對靜脈輸液管道，24h更換[1].對接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。
對接頭處的各項操作如進(jìn)行輸液、給藥、抽血及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴格遵守無(wú)菌操作，防止醫源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營(yíng)養液患者[2]，輸液過(guò)程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。
深靜脈置管治療胸腔積液時(shí)，在穿刺及引流中，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作。每次引流胸腔積液結束后，應常規消毒導管與引流袋連接處，每周更換肝素帽1次[3]，封好、固定。
接引流袋引流或注射化療藥物時(shí)，應避免進(jìn)入空氣，嚴密觀(guān)察留置管的連接與固定處，防止氣胸發(fā)生。引流袋切不可高于穿刺點(diǎn)，防止逆行感染。
深靜脈置管是血透患者生命線(xiàn)，應該專(zhuān)管專(zhuān)用[4]，透析期間不要用導管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長(cháng)使用時(shí)間，血透結束后，先將雙腔導管內血液用生理鹽水每側10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。 利用深靜脈置管監測中心靜脈壓時(shí)，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。
較長(cháng)時(shí)間監測CVP時(shí)，應每24h用生理鹽水配置的稀肝素液5ml(30u)沖洗導管，以保持測壓系統通暢和減少感染發(fā)生率，防止導管端周?chē)纬衫w維蛋。
3.中心靜脈壓測量的注意事項有哪些?
中心靜脈壓（CVP）是指胸腔內的上下腔靜脈或右心房?jì)鹊膲毫Γ呛饬坑倚呐叛芰陀行аh(huán)血容量的指標，正常值在8?12mmHg，偏低提示容量不足，偏高提示容量過(guò)多或右心功能不全。
頸內靜脈和鎖骨下靜脈是監測CVP時(shí)首選的穿刺血管，股靜脈和頸外靜脈在測量CVP時(shí)誤差太大，可作為最后的替代方案。 CVP與很多因素有影響，測量時(shí)注意以下幾項： 整個(gè)測壓系統的通暢程度：測壓系統通暢才能提供正確的數據，如果管腔堵塞或活瓣狀的血凝塊形成，均會(huì )影響測量的準確性甚至無(wú)法測壓。
在測壓時(shí)液面波動(dòng)明顯或水柱升降快速，監護上CVP波形明顯，都提示測壓系統的通暢。 在臨床上我們可以用肝素鹽水做持續或間斷沖洗測壓系統保持其管腔通暢。
校準：CVP的絕對數值不大，零點(diǎn)的小量誤差對測量值的影響較大。一般以右心房中部水平線(xiàn)作為理想的標準零點(diǎn)，仰臥位相當于第四肋間腋中線(xiàn)水平（測量CVP和校零時(shí)的推薦體位），側臥位相當于胸骨右緣第四肋間水平。
一般標準零點(diǎn)的誤差不能大于±1。 導管的位置：測量中心靜脈壓時(shí)導管的位置應該位于右心房或靠近上腔靜脈-右心房交界處的腔靜脈內，置管前評估應該的置管深度以幫助判斷管尖的位置，還可以置管后行X片直接判斷管尖位置。
胸腔內壓的水平：患者疼痛、憋氣、胸廓外傷畸形等都可以影響胸腔內壓，胸腔內壓過(guò)高就會(huì )影響中心靜脈壓的測量，特別是機械通氣常會(huì )引起胸腔內壓的增高，以呼氣末正壓通氣（PEEP）影響最為明顯，當PEEP>10cmH20時(shí)影響極為明顯，所以測壓時(shí)盡量考慮這些因素。 。
4.cvp的正常值是多少?監測時(shí)的注意事項
CVP就是中心靜脈壓，反映右心房的壓力。
正常值是5~12厘米水柱。但不是單純的靠CVP來(lái)補液，還要結合血壓的高低。
一般有： 1.CVP低于正常值，血壓也低于正常值，證明血容量嚴重不足，可迅速補液補充血容量； 2.CVP低于正常值，血壓正常，證明血容量輕度不足，心功能正常，可適當補充血容量； 3.CVP高于正常值，血壓低于正常值，證明血容量相對較多，心功能下降，可強心利尿擴血管，給氧，減慢輸液速度； 4.CVP高于正常值，血壓正常，證明容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增加，可給舒血管藥； 5.CVP正常，血壓低于正常值，證明容量不足，容量血管過(guò)度收縮或容量已足，心功能較低，可行補液試驗。
5.請問(wèn)中心靜脈壓（CVP）要注意什么
CVP是位于胸腔內上、下腔靜脈或右心房?jì)鹊膲毫Γ窃u估血容量、右心前負荷及右心功能的重要指標，臨床搶救危重患者中被廣泛地應用。
1.適應證和禁忌證主要適應證包括：①休克（主要是失血性和感染 性休克）。②心功能不全或心力衰竭。
③需要大量輸血和輸液。對有嚴重 凝血機制障礙的患者是相對禁忌證，血氣胸患者避免行頸內或鎖骨下靜脈 穿刺。
2.操作步驟與注意事項通過(guò)頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頭靜 脈、腋靜脈、股靜脈可以提供中心靜脈通路。如果穿刺時(shí)用手提式二維超 聲顯像，更可以明確中心靜脈解剖位置和血流情況，提高置管的準確性，減 少并發(fā)癥。
6.CVP的中心靜脈壓的測定
CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時(shí)；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時(shí)。
CVP正常值為0.49—1.18kPa(5一12cmH2O)，降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，應迅速補充血容量。
而CVP>0.98kPa，則表示容量血管過(guò)度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。若CVP>1.47一1.96kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。
如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內巨大腫瘤或腹部大手術(shù)時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數重癥感染患者雖CVP<0.98kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。
7.中心靜脈壓監測的注意事項有哪些
中心靜脈壓監測的注意事項如下： （1）如測壓過(guò)程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著(zhù)波動(dòng)性升高時(shí)，提示導管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。
（2）CVP管可作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續輸液以保 持通暢。 （3）只能通過(guò)液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液 面上升來(lái)測壓。
（4）保持管道系統連接緊密，測壓時(shí)護士不要離開(kāi)，嚴防空 氣栓塞的發(fā)生。 （5）防感染：嚴格無(wú)菌技術(shù)操作，穿刺部位每日消毒換敷料 1次，測壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。
（6）防血栓：每天以肝素鹽水沖洗測壓管道。疑有管腔堵塞 時(shí)不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。
（7）以平臥位測壓為宜，患者改變體位要重新調節零點(diǎn)。 （8）使用呼吸機正壓通氣，呼氣末正壓通氣治療、吸氣壓大 于25cmH20時(shí)胸內壓增加，影響CVP值，測壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼 吸機。
（9）咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應在 安靜后10?15min測量。 。
8.腹內壓增高的患者,中心靜脈壓測定時(shí)應注意什么
測量時(shí)注意事項：
1.如測壓過(guò)程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著(zhù)波動(dòng)性升高時(shí)，提示導管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。
2.如導管阻塞無(wú)血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。
3、測壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(cháng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。
中心靜脈壓正常值：成人為4-12厘米水柱， 小兒為3-10厘米水柱。
血壓低 CVP低 血容量低 （充分補液）
正常 血容量低或心衰——補液試驗
高 血容量高或心衰 （強心，舒張血管 。）
血壓正常 CVP低 血容量低 （適當補液）
高 血管收縮 （血管擴張劑）
總結成口訣是：常壓CVP，高就縮低就低；低壓CVP，低就低，高就高，高就衰，就衰不就高，補液來(lái)?yè)窝?/p>
當血壓低，CVP正常的時(shí)候，我們不能判斷出是血容量低還是心衰，我們要做補液實(shí)驗。快速輸入250ML生理鹽水，然后再測血壓和CVP。
