動靜脈瘺護(hù)理(動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理)
1.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理
內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理： 1.選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺。
2.保護(hù)該側(cè)血管避免動、靜脈穿刺。 3.保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。
? 手術(shù)后的護(hù)理： 1.術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。 2.每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢，在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時處理。
3.術(shù)后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘺管，術(shù)后1-2天可壓迫作瘺的前臂，每次3-5分鐘左右，然后松開，反復(fù)多次以促進(jìn)靜脈血管的擴(kuò)張。 4.包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂不慎受壓，禁止在該側(cè)作輸液、輸血和測量血壓等。
5.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4-8周可使用，至少應(yīng)在2-3周方可使用。在此之前應(yīng)采用雙靜脈穿刺、暫時性血管通路或腹膜透析過渡。
當(dāng)然，早期的使用更需要加倍的謹(jǐn)慎，否則可能會損傷內(nèi)瘺，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。 ? 內(nèi)瘺的正確使用及技巧 1.通常新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗豐富的護(hù)士操作。
穿刺時應(yīng)謹(jǐn)慎，仔細(xì)摸清血管走行的方向據(jù)吻合口較遠(yuǎn)處進(jìn)針，應(yīng)盡量做到一次成功。透析結(jié)束后拔針時，按壓穿刺點力度要適宜，不可過重，壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處，而不是皮膚進(jìn)針處，以免形成皮下血腫。
并囑患者將手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血。 2.經(jīng)過一段時間正確的使用后，仍不可掉以輕心，每次穿刺前應(yīng)觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。
之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。 3.在選擇穿刺點時應(yīng)注意：a.作內(nèi)瘺穿刺時，動脈應(yīng)從遠(yuǎn)離吻合口處開始選擇穿刺點逐漸移向吻合口（但至少據(jù)吻合口2厘米）；靜脈應(yīng)向心方向穿刺。
這樣由于整條動脈化的靜脈血管均等使用而充分?jǐn)U張，避免了在一點重復(fù)穿刺而造成該處血管擴(kuò)張，彈性減弱，硬結(jié)節(jié)疤痕形成，有的甚至形成動脈瘤，且易滲血，而該點以外的血管變得狹窄?？墒墙?jīng)常更換穿刺點，患者常常因為疼痛而不愿接受，所以需要耐心向患者解釋，將整條血管擴(kuò)張會延長內(nèi)瘺的使用壽命，從而取得患者的配合。
b.靜脈穿刺點距離動脈穿刺點一般應(yīng)在8厘米以上，最好不在同一條血管，以減少再循環(huán)，提高透析效果。c.不要在動脈瘤處直接穿刺。
也有的醫(yī)院把假性動脈瘤作為動脈直接穿刺透析用，血流量可達(dá)160-200毫升/分鐘，這也是一種較好的方法。肱動脈應(yīng)避免穿出動脈瘤，瘤體破裂會導(dǎo)致大出血，以至給治療帶來困難。
4.穿刺失敗后的護(hù)理：當(dāng)動脈穿刺失敗后，在原動脈穿刺點以下再穿刺（避開血腫），如出現(xiàn)血腫，且不適合在此瘺管再穿刺，可將該靜脈作動脈（血流量充足的情況下），另擇靜脈穿刺繼續(xù)透析；當(dāng)靜脈穿刺失敗時，在原靜脈穿刺點以上再穿刺（避開血腫）或另擇靜脈穿刺。 ? 注意觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn) 如：血流量不足、血栓形成、竊血綜合征、感染、動脈瘤、高輸出量心力衰竭、腫脹手綜合征等。
如出現(xiàn)任何一種并發(fā)癥應(yīng)及早通知醫(yī)生并給予處理。其中與護(hù)理不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥有： 1.感染：原因 a.操作者無菌觀念不強(qiáng)，穿刺針污染或穿刺部位消毒不嚴(yán)格。
b.壓迫不當(dāng)致周圍血腫或假性動脈瘤形成。處理：立即停止使用內(nèi)瘺，局部用酒精濕敷，嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。
2.動脈瘤：原因a.反復(fù)同一部位穿刺使血管壁受損，彈性減弱。b.穿刺技術(shù)差，血液反復(fù)外滲，形成血腫。
c.過早使用新瘺。處理：較小的動脈瘤，可用彈性繃帶輕壓并保護(hù)，禁止穿刺動脈瘤部位，若動脈瘤逐漸擴(kuò)大有破裂的危險時，應(yīng)給予手術(shù)切除。
? 教會患者及家屬自我監(jiān)測及護(hù)理 1.應(yīng)教會患者及家屬學(xué)會自我監(jiān)測瘺管吻合口有無震顫，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛、出血，感染及震顫消失應(yīng)立即來院診治。 2.囑患者衣袖應(yīng)寬松、瘺側(cè)手臂勿負(fù)重、受壓。
在冬季建議家屬在患者的毛衣和棉衣袖（瘺側(cè)）下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。囑患者透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。
囑患者在透析24-48小時后局部適當(dāng)行濕熱敷或擦喜療妥等，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生。 3.透析結(jié)束后，囑患者于15—30后打開壓迫紙卷或減輕壓迫，壓迫時間過久易造成內(nèi)瘺管閉合，這個壓迫時間應(yīng)因人而異，有的患者15分鐘就已止血，而有的患者需要2小時甚至更長的時間，原則上以止住血后，在最短的時間內(nèi)解除壓迫為目的。
2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的注意事項
術(shù)中應(yīng)注意
1.盡量清理動、靜脈血管游離端鄰近的下分支及周圍組織，以免牽扯致吻合口成角，影響血流量。
2.盡量使動、靜脈口徑匹配，可采用修剪斷端成斜面的方法。
3.盡量減少創(chuàng)面滲血，以免形成血腫壓迫吻合El。
術(shù)后護(hù)理
1.抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。
2.觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。
3.術(shù)肢勿測血壓，穿刺及壓迫。
4.使用時穿刺針應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈針與動脈針相距5cm以上。
5.盡量避免定點穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。
6.透析穿刺后壓迫止血壓力要適當(dāng)，以免出血及血栓形成，阻塞內(nèi)瘺。
3.血透患者動靜脈瘺的護(hù)理要點
血透病人內(nèi)瘺護(hù)理指導(dǎo) 動靜脈內(nèi)瘺是透析治療必須的血管通路，也是您的生命線。
在透析前的日常治療中，應(yīng)盡量保護(hù)所有手臂上的血管，如果必須抽血檢查或輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護(hù)好了，造瘺時會提高成功率，為具有良好的生命線打下基礎(chǔ)。 一 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理：1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。
2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露在過熱或過冷的環(huán)境內(nèi)，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體的血液回流，防止指端腫脹。 3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。
4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。 5、禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等。
6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，學(xué)會監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時匯報給醫(yī)生。 7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運動，也可用手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。
8、術(shù)后約7-10天拆線，術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。 二 內(nèi)瘺術(shù)后手臂的鍛煉方法。
1、術(shù)側(cè)手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。 2、上述動作做第5次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直，重復(fù)上述1-2動作約15分鐘。
3、如果您沒有力氣可由家屬協(xié)助做手臂運動：按壓患者上臂，加壓約5-10秒后放松，并作環(huán)狀向心 臟的按摩，如此反復(fù)動作約15分鐘。 三 造成動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因有哪些？ 由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。
四 動靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn)： 1、“貓顫”消失了！ 2、“血管雜音”聽不到了！ 3、內(nèi)瘺血管癟掉了！ 五 動靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦？ 請立即打電話給您的醫(yī)生，同時把內(nèi)瘺側(cè)手臂浸泡在溫水中，或者立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療！如果能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺有可能再通，生命線也就得到保護(hù)了！我們的電話 0731—85600739 六 如何保護(hù)好內(nèi)瘺1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。 2、避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理。
3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會。 4、進(jìn)行其他治療時，內(nèi)瘺血管不可以進(jìn)行輸液、注射、采血等操作，以免因穿刺損傷、藥液刺激等導(dǎo)致靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。
5、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血壓、低血壓、高血脂、糖尿病、心臟器質(zhì)性疾病時，應(yīng)當(dāng)積極治療，避免上述原發(fā)病對血管造成進(jìn)一步損傷，煙對血管的損傷很大，因此您應(yīng)戒煙。
透析治療時，要注意預(yù)防低血壓、心律失常如急性房顫等情況發(fā)生，避免因此導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。 7、合理的止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。
止血不當(dāng)可引起血腫，長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢又可以導(dǎo)致血栓的形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，您應(yīng)特別注意內(nèi)瘺部位的血管震顫情況和止血時間，若震顫消失應(yīng)立即稍微松解止血帶，直到觸及震顫為止，以預(yù)防壓迫過緊導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞，如半小時后松開止血帶穿刺處仍有出血，應(yīng)告知醫(yī)生，及時調(diào)整抗凝劑的劑量。
8、您和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法，包括： （1）局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及血管的穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標(biāo)準(zhǔn)，一般大約壓迫10分鐘左右即可。 （2）壓迫的同時還可以抬高肢體。
（3）如果仍然不能止血，在加壓壓迫的同時，立即到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。 9、動靜脈內(nèi)瘺血流量太大會引起心臟負(fù)荷增加，久之會導(dǎo)致心衰，心臟擴(kuò)大等并發(fā)癥，因此，如果您的內(nèi)瘺血管擴(kuò)張?zhí)?，平時可使用彈力繃帶適度的壓迫約束，使血流減少，以減輕心臟的負(fù)荷，待透析時再解開，應(yīng)注意用彈力繃帶壓迫瘺口時必須能同時摸到血管的震顫，如果您已經(jīng)壓迫約束瘺口，并達(dá)到干體重后仍感到走 路喘憋，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，需要再實行一次小手術(shù)，將血流減少以達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。
10、平時您和家屬都應(yīng)多觀察多注意動靜脈內(nèi)瘺的情況，遇到如內(nèi)瘺血管震顫消失、瘺口突然疼痛、內(nèi)瘺部位皮膚紅腫熱痛、穿刺點滲血不止、心跳不規(guī)則等異常情況時，必須及時到醫(yī)院就診，因為即使數(shù)小時的延誤都可能造成動靜脈內(nèi)瘺不可修復(fù)的損傷。 七 透析治療后對內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩 熱敷：透析治療24小時后可以熱敷，建議用熱毛巾濕熱敷，勿直接用熱水袋壓迫，溫度不能太高，一般在40度左右。
手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺點出血或紅腫時須先加壓止血，待完全止血24小時后再熱敷。 按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹”喜療妥”藥膏或其他軟化血管的藥膏，然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩，向肩部方。
