慢阻肺吸氧(COPD病人吸氧要注意注意什么?)
1.COPD病人吸氧要注意注意什么?
慢性阻塞性肺病（COPD）：主要是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。
患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度，氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。一般氧療是有酒精濕化，穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。
（一）穩(wěn)定期COPD患者氧療對(duì)于穩(wěn)定期的COPD患者，實(shí)行是長(zhǎng)期氧療。長(zhǎng)期氧療是指每日吸氧持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)/天。
循證醫(yī)學(xué)研究證明，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者，實(shí)行長(zhǎng)期氧療可以糾正低氧血癥、減緩肺動(dòng)脈的惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)展，從而提高生存率，改善生活質(zhì)量，改善神精神癥狀。
長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)證是對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓小于等于55毫米汞柱，或動(dòng)脈血氧飽和度小于等于88%，有或沒有高碳酸血癥的患者應(yīng)該實(shí)行長(zhǎng)期氧療。而對(duì)于動(dòng)脈血氧分壓在55到60毫米汞柱之間，或血氧飽和度小于89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞比積大于55%的患者，也可以考慮開始長(zhǎng)期氧療。
二）急性加重期
COPD患者氧療有一部分COPD患者在穩(wěn)定期沒有明顯的缺氧，但急性加重時(shí)由于肺部感染、通氣功能障礙可以出現(xiàn)缺氧。而穩(wěn)定期有慢性缺氧的患者在急性加重期又可以出現(xiàn)缺氧加重，因此對(duì)于急性加重期COPD患者的氧療可以實(shí)行按需供氧，但對(duì)于合并二氧化碳潴留的患者要注意進(jìn)行控制性吸氧避免二氧化碳進(jìn)一步潴留，甚至出現(xiàn)肺心腦病，這部分患者還要密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和吸氧工具，有些患者的缺氧是由于氣道內(nèi)痰液過多，氣道阻塞引起的，對(duì)于這部分病人要及時(shí)通暢氣道才能保證氧療成功。
（三）氧療處方
有人認(rèn)為氧沒有任何副作用，這種想法是錯(cuò)誤的，氧氣等同于處方藥，給病人氧療應(yīng)該給病人開具合格的氧療處方，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期氧療的病人。氧療處方應(yīng)該包括氧氣輸送系統(tǒng)、吸氧監(jiān)測(cè)、吸氧時(shí)間以及吸氧濃度。
1 .氧氣輸送系統(tǒng)
氧氣輸送系統(tǒng)分為氧源、流量計(jì)、輸氧管、吸氧設(shè)備、濕化裝置。
(1 )氧源
①壓縮氧氣瓶：優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜、不存在浪費(fèi)或耗失、容易獲得；缺點(diǎn)是笨重、貯氧量少、需反復(fù)充裝。
② 液態(tài)氧氣系統(tǒng)：優(yōu)點(diǎn)是低壓系統(tǒng)、貯氧能力大、輕便和再充裝容易，適合于長(zhǎng)期康復(fù)治療；缺點(diǎn)是費(fèi)用高、容易泄漏和造成浪費(fèi)。
③氧濃縮器或富氧器（制氧機(jī)）：一種電動(dòng)裝置，通過物理的方法從室內(nèi)空氣中除掉氮?dú)夂虲O2，而分離出氧氣供患者吸入使用。
這是制氧機(jī)工作的原理示意圖，可以看到大氣被壓縮機(jī)吸入以后，分子篩去除里面混合的氮?dú)?、二氧化碳及其他氣體，最終產(chǎn)生純凈的氧氣。它的分離系統(tǒng)包括分子篩式氧濃縮器和膜式氧濃縮器。
制氧機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是無需貯氧設(shè)備及固定供氧源，使用期間特別是需要連續(xù)供氧時(shí)，費(fèi)用較低。缺點(diǎn)是設(shè)備購入價(jià)格昂貴、移動(dòng)不便、有噪聲和需要定期維修。FiO2隨氧流量增加而降低，當(dāng)氧流量為2L/min時(shí)，可提供95%的氧氣；當(dāng)氧流量達(dá)5L/min時(shí)，氧濃度僅可達(dá)80%；當(dāng)氧流量高達(dá)10L/min 時(shí)，僅可達(dá) 40%的氧氣。所以制氧機(jī)適合需要長(zhǎng)期定流量吸氧的患者，但對(duì)于需要較高濃度吸氧流量的患者則不能保證提供純凈的氧氣。
