壓瘡的護(hù)理(壓瘡護(hù)理論文)

壓瘡的護(hù)理

壓瘡的護(hù)理

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壓瘡的護(hù)理【1】

【摘要】 通過對臨床19例褥瘡的分組護(hù)理，總結(jié)應(yīng)用德施康局部換藥及應(yīng)用褥瘡防治氣墊床，增加褥瘡的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 褥瘡德施康褥瘡防治氣墊床

1. 圧瘡的定義

圧瘡又稱壓力性潰瘍，俗稱褥瘡，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血，缺氧，營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性壞死。是臨床上常見并發(fā)癥之一。

2. 壓瘡發(fā)生的原因

2.1 病人長期臥床，局部組織受壓過久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，發(fā)生全身營養(yǎng)不良而易合并褥瘡。

2.2 尿失禁或不能活動的病人，皮膚經(jīng)常受潮濕，加上摩擦等物理性刺激，使皮膚抵抗力降低而發(fā)生褥瘡。

2.3 年老，體弱，營養(yǎng)缺乏者或長期發(fā)熱，腫瘤惡液質(zhì)等慢性消耗的病人易合并褥瘡。

3. 圧瘡的分期

3.1. 淤血紅潤期 為壓瘡初期。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。

3.2 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水皰形成。水皰破潰后，可見潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人有疼痛感。

3.3. 潰瘍期 靜脈血回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴(kuò)散，甚至到達(dá)骨骼，更嚴(yán)重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。

4. 臨床資料 我可自2009年1月--2010年1月共收治壓瘡患者19例，男9例，女10例，年齡67--85歲，均為院外發(fā)生，圧瘡面積2cmX3cm--3cmX8cm，一處或多處發(fā)生。來我院就診時均表現(xiàn)為圧瘡I--IV期。其中，II期患者16人，IV期患者3人。

5. 實(shí)驗(yàn)方法將其分為2組，實(shí)驗(yàn)組10人，對照組9人。為實(shí)驗(yàn)需要，治療觀察天數(shù)均為14天。

5.1對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法，包括紅花酒精按摩患處，每1--2小時翻身叩背一次。應(yīng)用壓瘡圈等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時，5人由壓瘡II期結(jié)痂，3人壓瘡部位痊愈，1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為I期。治愈天數(shù)：1人12天，2人14天。

5.2 實(shí)驗(yàn)組

5.2.1 使用褥瘡防治氣墊床，氣墊床由2組氣墊交替工作，起到減少局部組織長期受壓的作用。

5.2.2局部使用德施康方法：首先用標(biāo)準(zhǔn)的方法去清潔壓瘡部位，然后放上德施康敷料，之后用一塊與敷料匹配的自粘性透明膜固定。

觀察：當(dāng)?shù)率┛捣罅贤耆D(zhuǎn)變成為凝膠時，應(yīng)更換。所以，最好用透明薄膜固定。留在傷口上的纖維可以用生理鹽水沖洗。按照此方法，大約需要2--3次換藥，壓瘡部位即可治愈。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)束時，9人治愈，1人由圧瘡IV期轉(zhuǎn)為部分結(jié)痂。治愈天數(shù)：1人7天，5人10天，3人12天。

6兩組分析對照組治愈率35%，好轉(zhuǎn)率89%;實(shí)驗(yàn)組治愈率90%，好轉(zhuǎn)率100%。對照組平均治愈天數(shù)13.3天，實(shí)驗(yàn)組治愈天數(shù)9.3天。

7討論德施康是由藻酸鈣類纖維組成的傷口敷料。藻酸鈣纖維與傷口分泌物中的鈉鹽接觸，便轉(zhuǎn)變?yōu)槟z物質(zhì)，為傷口創(chuàng)造了一個濕潤的環(huán)境，有利于傷口的自然愈合。

褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣與排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長時間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。

8小結(jié)通過我們的對比，首先，實(shí)驗(yàn)組操作方法簡單，減少護(hù)士每天的工作時間和勞動強(qiáng)度，可以進(jìn)一步增加其它的護(hù)理基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理，更好的為患者服務(wù)。

其次，實(shí)驗(yàn)組對難治愈的圧瘡效果滿意，并且縮短了對圧瘡的治愈時間，減少了患者的病痛?？s短總的住院天數(shù)，為患者減少住院費(fèi)用，減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了為病人利益著想宗旨。

壓瘡護(hù)理【2】

壓瘡I期(淤血紅潤期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見，但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見，通常外傷截癱患者IV度壓瘡者，只要通過外科手術(shù)就可以恢復(fù)，但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術(shù)，只好內(nèi)科保守治療。

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

其病理分期為淤血紅潤期、炎性浸潤期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說明：

壓瘡I期(淤血紅潤期)：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。

壓瘡II期(炎性浸潤期)：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。

壓瘡III期(淺度潰瘍期)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，有黃色滲出液，感染后表面有膿液，疼痛感加重。

壓瘡IV期(壞死潰瘍期)：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血造成全身感染，危及生命。

1　臨床資料

患者石延宏，男，47歲，診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，勁椎病，截癱，雙側(cè)臀部壓瘡形成，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，貧血外貌，神智清楚，查體欠合作，輪椅退入病房，左側(cè)臀部可見一4.0X5.0，深約3.0的壓瘡，可見膿性滲液，右臀部可見一3.0X4.0，深約0.3的壓瘡，無滲液。

2　護(hù)理

2.1　及時準(zhǔn)確的進(jìn)行壓瘡評估，根據(jù)評估情況制定護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的措施。

2.2　心理護(hù)理　長期臥床的病人，由于疾病的折磨，會產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒。通過聽音樂、戲曲，看電視，讀報紙，陪患者聊天等方式分散患者對自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。

2.3　飲食護(hù)理　慢性腎病患者應(yīng)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，飲食中要限制蛋白的.攝入，以每日0.6克/公斤為宜。出現(xiàn)消化癥狀時，給予清淡易消化富含營養(yǎng)的食物。

2.4　建立翻身卡，每1-2小時定時對病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡部位擴(kuò)大，出現(xiàn)新的壓瘡。

2.5　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤換被服。定期紫外線消毒病房。

2.6　清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長，每日先用3%過氧化氫溶液和生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對創(chuàng)口消毒。

逐漸適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創(chuàng)面，棉簽止血后，涂抹濕潤滑燒傷膏，油紗條填塞，如果分泌物多，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)。壞死組織逐漸清除后，可用手術(shù)刀片橧刮組織，以刺激組織生長，每日換藥一次，直至兩到三天換藥一次。

2.7　激光治療儀照射局部每日兩次，每次15-30分鐘。

2.8　每三天對患者及壓瘡進(jìn)行一次全面的評估，并且客觀詳細(xì)的記錄于護(hù)理記錄單上。

3　結(jié)果

患者右側(cè)臀部壓瘡痊愈，左側(cè)臀部壓瘡較前明顯變淺縮小，大小約1.2X1.3，深約0.6出院。

4　討論

壓瘡護(hù)理是一項艱巨而又繁重的護(hù)理工作，特別是慢性腎衰竭的患者，都有不同程度的貧血，飲食中蛋白質(zhì)的攝入要嚴(yán)格限制，以動物蛋白質(zhì)為主，這就和我們?nèi)粘５膲函徸o(hù)理相矛盾，加大了壓瘡護(hù)理工作的難度，不利于壓瘡的愈合。

所以預(yù)防勝于治療，這就要求我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)出院患者的健康教育，由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。

壓瘡護(hù)理論文

壓瘡護(hù)理論文

壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，壓瘡一旦發(fā)生，將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康，現(xiàn)在是小編為您整理的壓瘡護(hù)理論文，希望對您有所幫助。

【摘要】目的探究醫(yī)院臨床護(hù)理隊伍實(shí)施壓瘡健康教育的能力并進(jìn)行相關(guān)分析，為提高護(hù)理人員壓瘡健康教育能力提供可靠依據(jù)和輔助。方法采用現(xiàn)有信效度得到較好認(rèn)證的一般資料問卷及護(hù)理人員壓瘡健康教育能力測評量表，對90名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查問卷。結(jié)果不同職稱護(hù)理人員中，護(hù)士與護(hù)師、主管護(hù)師之間壓瘡健康教育能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，護(hù)師與主管護(hù)師壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。不同帶教經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員中，無帶教經(jīng)驗(yàn)者與6～10、＞10年帶教經(jīng)驗(yàn)者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，其他差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。不同學(xué)歷護(hù)理人員之間壓瘡健康教育能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論年資、職稱、學(xué)歷共同影響著護(hù)理人員壓瘡健康教育能力，應(yīng)對不同年資、職稱的護(hù)士定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)校開設(shè)專業(yè)健康教育課程。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員;壓瘡健康教育能力

健康教育是一種增進(jìn)健康的有組織、有系統(tǒng)的、有評價的教育活動。幫助人們了解其健康狀況，認(rèn)識危險健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或清除影響健康的危險因素［1］。壓瘡作為臨床科室普遍發(fā)生的并發(fā)癥得到越來越多學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)人員的重視，壓瘡一旦發(fā)生，將持續(xù)的影響著患者的心理、生理健康，所以如何有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生將是重點(diǎn)，健康教育則是防止壓瘡形成的最重要的措施。健康教育已成為護(hù)理工作的一項重要的內(nèi)容，患者通過接受壓瘡相關(guān)的健康教育，可以獲取自我保健知識，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，加快壓瘡病情的恢復(fù)，改善預(yù)后，減少了再住院率，進(jìn)而也對醫(yī)院產(chǎn)生了高度信任感。本研究通過對我院臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力進(jìn)行調(diào)查，希望在了解現(xiàn)狀的同時，為醫(yī)院開展更有效的壓瘡護(hù)理健康教育提供依據(jù)和方向。

1資料與方法

1．1一般資料

本研究的研究對象為我院2011年12月至2012年1月臨床一線的90名護(hù)理人員。采用了分層抽樣的方法抽取研究對象，分層的依據(jù)是護(hù)理人員的職稱。調(diào)查一般情況包括科室、職稱、年齡、有無帶教經(jīng)驗(yàn)、工作年限、學(xué)歷。

1．2研究方法

采用護(hù)理人員健康教育能力測評量表，該量表由中國醫(yī)科大學(xué)碩士生設(shè)計，信效度已得到檢驗(yàn)。問卷包括兩個部分:(1)護(hù)理人員一般資料填寫。(2)護(hù)理人員的健康教育情況調(diào)查表，共38個條目，分4個維度:“評估”維度有14個條目;“計劃"維度有12個條目;“實(shí)施"維度有19個條目;評價維度有7個條目。該調(diào)查問卷采用5點(diǎn)等距評分法，5個等級分別為:“完全符合”“符合”“不確定”“不符合”“完全不符合”。計分方法:正向陳述的題目其五級相應(yīng)分值是:5分、4分、3分、2分、1分;反向陳述題目則反向計分。由調(diào)查對象選擇最合適自己的等級并在其上打勾。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，整個調(diào)查問卷總得分為各條目得分之和?？偡?9～190分。分?jǐn)?shù)越高表明壓瘡健康教育能力越高。

1．3資料整理

(1)核查:收回的量表由研究者逐份進(jìn)行檢查復(fù)核以提高量表的收回率和回答的完整率。本次調(diào)查共發(fā)放問卷93份，回收93份，回收率100%;無效問卷3份，有效回收率96．8%，回收率大于70%，本次調(diào)查有效。對于填答時皆同一答案者，以及1個問卷有3個以上條目被認(rèn)定為缺失值視為無效問卷。1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床護(hù)理人員壓瘡健康教育能力基本情況

本次問卷所有題目均為正向陳述題目，滿分190分，其中最低得分112分，最高得分178分，均數(shù)146．23分，90名護(hù)士中有1名護(hù)士健康教育能力不及格，表明該醫(yī)院臨床護(hù)理人員對壓瘡健康教育知識掌握較好，健康教育能力較高。

2．2不同職稱壓瘡健康教育能力比較

不同職能壓瘡健康教育能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3不同帶教經(jīng)驗(yàn)健康教育能力比較

不同帶教經(jīng)驗(yàn)者健康能力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．4不同學(xué)歷健康教育能力比較

不同學(xué)歷健康教育能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

3討論

3．1護(hù)理人員普遍認(rèn)識壓瘡健康教育的重要性，具備健康教育的基本能力。調(diào)查結(jié)果顯示，90名護(hù)理人員健康教育能力測評問卷平均得分146．23，不及格率為1．1%。健康教育能力較好，能夠根據(jù)不同患者給予評估并制定個性化壓瘡健康教育計劃，使壓瘡患者獲得有效的健康教育。

3．2護(hù)理人員壓瘡健康教育能力受職稱、年資、學(xué)歷等多方面影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士和護(hù)師、主管護(hù)師之間壓瘡健康教育能力有顯著差異(P＞0．05)，但后兩者之間壓瘡健康教育能力并無顯著差異;同時發(fā)現(xiàn)除無帶教經(jīng)驗(yàn)與6～10年、＞10年帶教經(jīng)驗(yàn)者壓瘡健康教育能力有顯著差異外，其他不同帶教經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，由此可見，職稱、帶教經(jīng)驗(yàn)可以影響護(hù)理人員壓瘡健康教育能力。本科和?？谱o(hù)理人員壓瘡健康教育能力并無明顯差別，說明學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對壓瘡健康教育的認(rèn)識，增加健康教育理論與實(shí)踐課程。

3．3全員參與，提出有效措施，共同提高護(hù)理人員健康教育能力。建議:

(1)護(hù)理管理者的重視和帶頭作用:壓瘡健康教育是否能夠有效、順利的實(shí)施下去，與護(hù)理管理者有著非常密切的聯(lián)系［2］。護(hù)理管理者把健康教育相關(guān)內(nèi)容提到工作日程當(dāng)中，從護(hù)理管理角度入手，關(guān)注健康教育實(shí)施情況，及時對健康教育效果進(jìn)行評價，加強(qiáng)護(hù)理隊伍的職業(yè)健康教育培訓(xùn)及執(zhí)行疏導(dǎo)，把健康教育內(nèi)容納入護(hù)理人員績效考核標(biāo)準(zhǔn)之中，調(diào)動護(hù)理人員對健康教育角色意識和對健康教育重要性的`認(rèn)識及積極參與意識，最終把健康教育提升到職業(yè)健康教育的位置。

(2)成立專門壓瘡健康教育小組:科里通過自我推薦和選撥的方式推選出壓瘡健康教育小組長，專門成立一個由護(hù)士長、健康教育組長、一名?？漆t(yī)師組成的健康教育小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)健康教育的評估、計劃、實(shí)施、評價過程，設(shè)立健康教育崗位職責(zé);另外小組負(fù)責(zé)選撥科里護(hù)理骨干參加全國、省市的健康教育相關(guān)學(xué)習(xí)。另外，開展各科教育組長的經(jīng)驗(yàn)交流座談會，既可以增加科室的學(xué)術(shù)氛圍、提高教育組長的綜合能力又可以擴(kuò)大健康教育的影響。在國內(nèi)有許多醫(yī)院已經(jīng)開展健康教育小組負(fù)責(zé)制，通過調(diào)查患者的滿意度、護(hù)理部的健康教育知識考評一系列評價措施，證明得到了良好的效果［3－5］。

(3)加強(qiáng)培養(yǎng)健康教育后備軍、在崗培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育在美國，醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)了專門健康教育學(xué)科，在學(xué)習(xí)理論知識的同時，和臨床護(hù)理人員進(jìn)行一對一配對教育，鍛煉與患者的交流能力，人文素質(zhì)等的培養(yǎng)［6］。在臨床中，有專業(yè)的健康教育團(tuán)隊對在職護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)［7，8］。在本研究中，不同學(xué)歷護(hù)理人員間壓瘡健康教育能力無顯著差異，正是說明國內(nèi)在校健康教育開展的不足。加強(qiáng)對在校護(hù)生健康教育能力和認(rèn)知能力的培養(yǎng)，建立一套科學(xué)化、規(guī)范化的健康教育知識體系，打下牢固的健康教育知識基礎(chǔ)，為將來實(shí)踐臨床健康教育做好準(zhǔn)備。國內(nèi)在崗培訓(xùn)中，三階段培訓(xùn)法、雙因素理論培訓(xùn)法都取得了良好的效果［9－13］。成立專門培訓(xùn)管理小組，采用集中授課與模擬實(shí)踐相結(jié)合的方式，有利于護(hù)理人員快速的掌握健康教育相關(guān)知識;另外，醫(yī)院可以聘請適量健康教育專家來院任職，選撥護(hù)理骨干參加繼續(xù)教育有利于擴(kuò)大健康教育影響，提高科室健康教育能力及整體護(hù)理素養(yǎng)。

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