請(qǐng)闡述靜脈補(bǔ)鉀的(補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意什么??????)
1.補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意什么??????
(1)靜脈補(bǔ)鉀必須注意以下幾點(diǎn)：1“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補(bǔ)鉀；2 補(bǔ)鉀量 依血清鉀水平而定。補(bǔ)鉀宜達(dá)有效劑量，不宜過量（高血鉀較低血鉀更為危險(xiǎn)）。如僅是禁食者，一般每天給予生理需要量氯化鉀2~3克即可；嚴(yán)重缺鉀者（血清鉀多2(2)補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/l（氯化鉀3g/l）；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。
(3)補(bǔ)鉀速度：不宜超過20~40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過80滴/min。
(4)宜選擇較粗大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺。以防止因?qū)ρ艿臋C(jī)械性刺激而引起靜脈炎。
(5)宜短期靜脈補(bǔ)鉀，不宜盲目地長時(shí)間靜脈補(bǔ)鉀。切忌不顧實(shí)際情況盲目補(bǔ)鉀，以防意外發(fā)生。
2.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)的注意事項(xiàng)都有哪些?
⑴見尿補(bǔ)鉀 少尿或無尿時(shí)，應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀。
若每小時(shí)尿量在30ml~40ml以上時(shí)，補(bǔ)鉀較為安全。 ⑵補(bǔ)鉀速度不宜過快 多限制在每小時(shí)0.5mmol~1.0mmol/kg以下，以免發(fā)生高鉀血癥。
⑶補(bǔ)鉀速率如達(dá)每小時(shí)10mmol~20mmol應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖，同時(shí)進(jìn)行血清鉀監(jiān)測(cè)。 ⑷因葡萄糖可刺激胰島素的釋放，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，因此有人建議將鉀鹽溶于生理鹽水內(nèi)補(bǔ)充較好。
⑸頑固性低鉀血癥往往伴有低鎂血癥，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂方可糾正。 ⑹周圍靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜超過3g/L，速度不宜過快，否則會(huì)引起局部靜脈疼痛、靜脈炎和血栓形成。
⑺停止補(bǔ)鉀的參考指征 血清鉀濃度達(dá)到或接近3mmol/L，臨床表現(xiàn)消失或改善時(shí)，應(yīng)該減緩補(bǔ)鉀（包括速度和劑量），或改為正常生理維持補(bǔ)鉀。
3.靜脈補(bǔ)鉀原則、及注意事項(xiàng)
補(bǔ)鉀藥品關(guān)于“補(bǔ)鉀”的幾項(xiàng)原則1口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。本院現(xiàn)可用來口服補(bǔ)鉀的有氯化鉀片劑、補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀控釋片）、10%氯化鉀注射液、氯化鉀合劑。需要注意的是氯化鉀合劑中含糖量較高，為50%，糖尿病患者需謹(jǐn)慎選用。
2靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量：
2.1氯化鉀靜脈給藥濃度：20-40meq/l;
2.2氯化鉀靜脈給藥速度：<10meq/hour;
2.3每日靜脈輸入氯化鉀總量：
a輕度低鉀血癥：40meq;
b中度低鉀血癥：40-60meq;
3靜脈輸入氯化鉀濃度>60meq/l或速度>20meq/hour時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，并每2小時(shí)測(cè)一次血清鉀。
4注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：
4.1低鉀血癥：k+<3.5meq/l;
a輕度低鉀：k+3.0-3.5meq/l;
b中度低鉀：k+2.5-3.0meq/l。惡心，嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c重度低鉀：k+<2.5meq/l。無力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，
橫紋肌溶解。
4.2高鉀血癥：k+>5.5meq/l。四肢麻木無力，刺痛感，房室阻滯，qrs增寬超過25%。
5監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：
5.1一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報(bào)告醫(yī)生：
a病人血k+>5.5meq/l;
b病人出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。
5.2每格2小時(shí)檢查外周靜脈穿刺點(diǎn)有無液體滲出。
5.3氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止滴注并局部熱敷。
5.4如果病人主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)告訴醫(yī)生，減慢滴速或降低濃度。提醒：10%kcl15ml=20meq10%kcl30ml=40meq
4.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)有哪些
補(bǔ)鉀過程中應(yīng)注意：①尿量必須在30 ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則 可引起血鉀過高。
②伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用 谷氨酸鉀，每支6.3 g含鉀34 mmol。③靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激 靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。
④切忌滴注過快，血清鉀濃度 突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。⑤K +進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15小時(shí)才達(dá) 到細(xì)胞內(nèi)外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí) 間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停 止補(bǔ)給。
⑥缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低 血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。⑦短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或 長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。
