采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的(采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng))
1.采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的注意事項(xiàng)有哪些?
(1) 血?dú)鉁y定應(yīng)以動(dòng)脈血為準(zhǔn)：靜脈血受各種因素影響較大，其pH值較動(dòng)脈血低0.02?0.10，危重患者差異更大。
（2） 選取合適的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，這些部位 穿刺方便，且較安全。 （3） 常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為中心，直 徑大于5cm。
(4) 穿刺動(dòng)脈，釆集到動(dòng)脈血后迅速拔針，即刺入橡膠塞， 壓迫穿刺部位至少5分鐘。 （5） 采血應(yīng)在患兒安靜時(shí)進(jìn)行，因?yàn)閶雰禾淇?、屏氣、掙?等均直接影響血?dú)獾臄?shù)值，特別是Pa02。
(6) 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血搖勻。血標(biāo)本應(yīng)以肝素抗凝，濕潤 注射器管壁即可。
過多的肝素溶液造成樣本稀釋。 （7） 樣本不應(yīng)與空氣接觸，應(yīng)立即送檢，并在檢驗(yàn)單上注明 氧療方法與濃度、體溫，于lO分鐘內(nèi)測定，否則影響數(shù)據(jù)的正確 性。
如不能立即送檢或測定者，應(yīng)置于4攝氏度冰箱待檢，但應(yīng)在2小時(shí) 內(nèi)檢測。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集有何注意事項(xiàng)
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動(dòng)脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血?dú)夥治鲋校簶?biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現(xiàn)將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血?dú)獠裳课坏倪x擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
3.動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集有何注意事項(xiàng)?
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測方法，用于觀察病人內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡。
隨著其在臨床的廣泛應(yīng)用，護(hù)士接觸到動(dòng)脈血采集也相應(yīng)增加，正確留取和處置標(biāo)本在減少或消除偶然誤差、保證血?dú)夥治鼋Y(jié)果的可靠性方面起著不可忽視的作用。在血?dú)夥治鲋?，血液?biāo)本的采集和保存是否恰當(dāng)，對測定結(jié)果有較大影響，特殊情況應(yīng)采用動(dòng)脈血作為分析樣本。
動(dòng)脈采血常用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，現(xiàn)將動(dòng)脈血采集方法的要點(diǎn)介紹如下。 1 動(dòng)脈血?dú)獠裳课坏倪x擇 理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。
理想部位應(yīng)該足夠大、表淺易于觸及、穿刺方便；體表側(cè)支循環(huán)較多、與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠(yuǎn)；穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血 [1] 。
4.進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意什么
進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)：
注意事項(xiàng)：
(1)、氧濃度計(jì)算方法；21+4*氧流量；如上呼吸機(jī)應(yīng)在化驗(yàn)單上注明呼吸機(jī)
參數(shù)及采血時(shí)間。
(2)、采血是指導(dǎo)患者盡量放松平靜呼吸，若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休
息30分鐘后再取血，避免影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果。
(3)、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，預(yù)防感染。
(4)、做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣。
(5)、首選橈動(dòng)脈，必要時(shí)選擇股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。
5.血?dú)夥治龅淖⒁馐马?xiàng)
血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
(1)采血人員的要求：要選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、經(jīng)驗(yàn)豐富，能掌握動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集方法的醫(yī)務(wù)人員。
(2)患者的生理狀態(tài)：采血時(shí)患者應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，如果患者大聲喧嘩、激動(dòng)等均可導(dǎo)致?lián)Q氣過度使PCOz下降；采血時(shí)間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因?yàn)轱埡竺宰呱窠?jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強(qiáng)，胃壁細(xì)胞向胃液中分泌H，同時(shí)大量的HCO進(jìn)入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結(jié)果?；颊叩捏w溫及血紅蛋白濃度對結(jié)果也有一定影響，故采血前應(yīng)預(yù)先測定患者的體溫及血紅蛋白的濃度。
(3)采血部位：要選擇淺表、易于觸及、體表側(cè)支循環(huán)較多的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。采血時(shí)禁止使用加壓繃帶，否則將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
(4)采血器材：由于一次性注射器筒與栓之間可通過空氣且摩擦力較大，采血時(shí)血液不能自行進(jìn)入針筒，因此應(yīng)選用高壓滅菌玻璃注射器或?qū)Ｓ门涮籽獨(dú)獠裳堋?/p>
(5)采血過程：使用肝素鈉作抗凝劑，待肝素充分浸潤針筒內(nèi)壁后，將空氣和多余肝素鈉排掉，采血量以2~3ml為宜。血液中肝素的稀釋比例應(yīng)（6）血標(biāo)本的儲存：采血后應(yīng)立即送檢，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)測定，測定時(shí)要充分混勻，如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，放置時(shí)間不超過1h。存放時(shí)間過長，會(huì)造成pH下降、PO。下降、PCO。上升，影響檢測結(jié)果
6.動(dòng)脈采血的部位和注意事項(xiàng)
動(dòng)脈血標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：
1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。
2、評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)及肢體活動(dòng)能力，穿刺部位的皮膚及血管狀況。
3、在使用動(dòng)脈血?dú)忉槾┐糖埃爻榛钊?.6毫米處，因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下血液不能將活塞頂至1.6毫米處，采血量不夠會(huì)直接影響檢測結(jié)果，若穿刺后再回抽活塞，血?dú)忉槂?nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的氣泡。
4、橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2㎝、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。穿刺時(shí)，患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。針頭與動(dòng)脈走向呈40度角或垂直刺入動(dòng)脈。
5、標(biāo)本采集成功后局部用無菌紗布加壓止血，以免出血或形成血腫。
6、血?dú)夥治鰳?biāo)本必須與空氣隔絕，并充分揉搓血樣標(biāo)本使其與抗凝劑混合并立即送檢。
7、下肢靜脈血栓患者，避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血。
7.如何進(jìn)行血?dú)鈽?biāo)本的收集
(1)取血前患兒的準(zhǔn)備：患兒取臥位，應(yīng)處于安靜、呼吸穩(wěn)定的狀態(tài)，穿刺時(shí)應(yīng)盡量減少患兒的疼痛感，因?yàn)闀簳r(shí)屏氣或呼吸急促都會(huì)使測定結(jié)果異常。坐位與臥位，睡眠后與清醒時(shí)、運(yùn)動(dòng)后與進(jìn)餐后，甚至小兒在吸吮乳汁后都會(huì)有不同的結(jié)果，小兒哭鬧時(shí)對血?dú)庥绊懞艽蟆Ｒ陨锨闆r對危重患兒都不存在，故影響不大。對于用氧者，必須記錄同時(shí)吸入的氧流量或氧濃度。機(jī)械通氣者，必須記錄同時(shí)所用的通氣參數(shù)。
(2)取血部位
①動(dòng)脈血：取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均可。但最理想的部位是橈動(dòng)脈，此動(dòng)脈淺表，易于觸及，周圍附近無大的靜脈，且有非常良好的尺動(dòng)脈為側(cè)支循環(huán)，若穿刺過程中不觸及骨膜，一般疼痛感不敏感。穿刺角度45。~90。為宜。其次的選擇是肱動(dòng)脈。如果上述部位不能采血時(shí)可用股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等，此部位有靜脈血管，側(cè)支循環(huán)不良，不是理想的采血部位。小嬰兒還可選用顳動(dòng)脈和頭皮小動(dòng)脈。注意事項(xiàng)：動(dòng)脈采集血標(biāo)本有易于出血、血管阻塞及感染之危險(xiǎn)，操作者應(yīng)了解并有預(yù)防和處理措施。
②動(dòng)脈化毛細(xì)血管血：可取手指、耳垂、嬰兒足跟、大趾或頭皮。對于兒童通常選用耳垂；對于早產(chǎn)兒及新生兒，最好的位置是足跟。采血時(shí)應(yīng)先用45℃水浴，熱敷加熱局部，或輕輕按摩局部，約5~10分鐘，直至局部皮膚發(fā)紅（國外有報(bào)道用局部血管擴(kuò)張劑），使局部毛細(xì)血管動(dòng)脈化，然后進(jìn)行皮膚消毒.穿刺要深，使血液快速自動(dòng)流出或稍加壓流出為宜。注意事項(xiàng)：采血時(shí)棄去第一滴血。過分?jǐn)D壓所流出的血液，因其大多混有大量靜脈血，檢測結(jié)果與動(dòng)脈血差異大。沒有充分動(dòng)脈化可致PO2結(jié)果偏低。如果局部有水腫、局部循環(huán)不良及休克時(shí)不宜用毛細(xì)血管采血法。另外避免周圍空氣的污染。
③動(dòng)脈化靜脈血：除非有特殊需要，一般不用靜脈血做血?dú)夥治觥Ｈ绮蓜?dòng)脈血和動(dòng)脈毛細(xì)血管血都不可能，則可考慮靜脈采血。一般靜脈只適宜診斷代謝性酸堿平衡，不適用于PO2。靜脈采血一般采前臂靜脈，采血前可將手及前臂浸入45℃水中20分鐘.使靜脈血?jiǎng)用}化，然后在前臂靜脈采血。注意事項(xiàng)：采血時(shí)勿用止血帶。只能緩緩吸引，以免引起氣泡。
以上毛細(xì)血管和靜脈血只要充分動(dòng)脈化，與動(dòng)脈血的結(jié)果基本一致，只是動(dòng)脈化的過程繁瑣費(fèi)時(shí)。④從導(dǎo)管取樣：有動(dòng)脈插管者，可通過導(dǎo)管取樣。通常導(dǎo)管始終充滿緩慢流動(dòng)的含肝素的鹽水，以防凝塊，導(dǎo)管有一個(gè)三通活瓣用于取樣。注意事項(xiàng)：從導(dǎo)管取樣前，先取出相當(dāng)于死腔體積*4的血液，主要是為了防止肝素鹽水對結(jié)果的影響。取血時(shí)緩慢逐漸進(jìn)行，防止系統(tǒng)出現(xiàn)負(fù)壓，造成血液氣體丟失和溶血。
(3)采血容器的準(zhǔn)備：要求能在隔絕空氣的條件下收集血液，但完全隔絕空氣是很難做到的，血液短時(shí)間接觸空氣不至于產(chǎn)生顯著變化，實(shí)際上C02的丟失并非在采血時(shí)，而是在血液保存期接觸空氣。
①肝素化毛細(xì)管及其使用：選長80mm左右，容量為100N140ul的肝素化毛細(xì)管。收集血標(biāo)本時(shí)切忌氣泡引入毛細(xì)管內(nèi)，充滿血液后從毛細(xì)管的一端放入小鋼針1枚（直徑07mm，長6.3mm）.兩端用橡皮泥封口、以磁鐵代動(dòng)鋼針，達(dá)到肝素與血液混合的目的。注意不同規(guī)格的小鋼針混合血液，對測定結(jié)果有一定的影響。粗長的小鋼針混合血液的過程中，會(huì)造成部分血細(xì)胞機(jī)械性損傷，細(xì)胞內(nèi)液釋放到血漿中。而正常人血細(xì)胞內(nèi)液的pH在6.5左右，低于血漿（7.35~7.45），使測得的pH降低。
②AVL微量取樣器：1980年由MARSONER等人改進(jìn)，AVL微量取樣器可用毛細(xì)管在橈動(dòng)脈等進(jìn)行動(dòng)脈取樣，避免采用注射器/針頭系統(tǒng)出現(xiàn)的傳統(tǒng)問題。優(yōu)點(diǎn)：減少創(chuàng)傷和血腫；取樣可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；避免了由于周圍空氣，液體肝素稀釋作用以及因肝素帶到樣本中的離子所造成的誤差；方便樣本保存，在室溫+4℃樣本放置60分鐘內(nèi)誤差可不計(jì)；微量取樣僅240ul。
8.抽動(dòng)脈血?dú)夥治龅囊c(diǎn)是什么
動(dòng)脈穿刺。
以腹股溝韌帶下1.5~2.0 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，用左手指和中指摸清股動(dòng)脈搏動(dòng)，右手持穿刺針以45°的角度進(jìn)針，當(dāng)針尖進(jìn)入皮下后再次仔細(xì)觸診股動(dòng)脈的走行方向，針尖對準(zhǔn)股動(dòng)脈中央刺入血管，予以固定。
無論穿刺哪條動(dòng)脈，進(jìn)針幅度均不應(yīng)過大，以免刺破對側(cè)動(dòng)脈壁。取全血量1 ml即可拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。
穿刺點(diǎn)用無菌棉球重壓5~10 min，避免搓揉，以免造成皮下血腫，對有出血傾向、凝血機(jī)制不良或有高血壓的患者壓迫時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，標(biāo)本立即送檢。采動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，防止空氣混入，標(biāo)本采集后立即送檢，以免細(xì)胞代謝耗氧使氧分壓下降，二氧化碳分壓增高造成誤診、誤治，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。
